BP讲堂--糖尿病的概述

原标题：BP讲堂--糖尿病的概述

简介

糖尿病是一个通用术语，疾病的特点是多尿。糖尿病是碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢受损的常见慢性综合征，是由于胰岛素分泌不足和/或靶组织胰岛素抵抗所致。糖尿病的并发症包括大血管并发症（心血管）和微血管并发症（视网膜病变、肾脏病变、或神经病变）。

尿崩症（DI）较不常见，是抗利尿激素分泌紊乱（中枢性DI）或作用失调（肾源性DI）而导致尿液浓缩功能异常。

疾病

描述

成人2型糖尿病

常见疾病的特点是胰岛素抵抗和胰岛素相对不足。大多数患者无症状并通过筛查而诊断（异常的空腹血糖、糖化血红蛋白和/或口服葡萄糖耐量试验）。高危因素包括年龄、心血管疾病(包括HTN)、脂质代谢紊乱、超重/肥胖、缺乏运动、妊娠期糖尿病，糖尿病前期，非白人血统，糖尿病家族史，或多囊卵巢综合征。治疗重点是降低心血管危险因素（如HTN和脂质代谢紊乱）及控制血糖，以防止微血管并发症。

1型糖尿病

特点是胰岛素的绝对缺乏，通常表现为在儿童或青少年时期急性起病或以酮症酸中毒起病，需终生胰岛素治疗。

儿童2型糖尿病

肥胖所致的胰岛素抵抗是儿童2型糖尿病的主要原因。多数病例在10岁后诊断，但高风险的患者可早于4岁。通常伴随黑棘皮病（90%-95%的患者）。

妊娠糖尿病

指妊娠期间发生或首次发现的不同程度糖耐量异常。多在妊娠24周到28周时，发现糖耐量试验异常而诊断。高风险因素包括高龄产妇(＞40 岁)、肥胖、青年期体重增加、吸烟、多囊卵巢综合征、非白人血统、糖尿病家族史、低纤维高糖负荷饮食和既往妊娠期糖尿病。少数患者以症状表现起病（如尿路感染或外阴阴道念珠菌病）。有时很难从已存在但未确诊的2型糖尿病中区分出妊娠糖尿病。偶尔在怀孕期间可能会出现1型糖尿病。营养治疗是妊娠糖尿病控制的核心，大多数女性仅通过饮食治疗便可改善。

糖

尿病酮症酸中毒DKA

DKA和高渗性高血糖状态是代谢性急症。正确的治疗方案包括纠正血容量不足、高血糖症和酮症/酸中毒、电解质失衡和治疗其他并发症（如感染）并需密切监测。

高渗性高血糖状态

严重高血糖、高渗和容量不足，但不出现严重酮症酸中毒。最常见于2型糖尿病老年患者，死亡率高。治疗包括纠正容量不足和电解质异常以及静脉注射胰岛素。

糖尿病心血管疾病

冠状动脉疾病和卒中是最常见的表现，是糖尿病患者的主要死因。纠正心血管危险因素（例如HTN和血脂异常）是长期治疗的重点。

糖尿病肾病

定义为尿白蛋白排泄增加（30-299mg/24小时，以前称微量白蛋白尿；≥300 mg/24小时，以前称为大量白蛋白尿或临床白蛋白尿）多伴随糖尿病视网膜病变，或10年以上病程的1型糖尿病。开始可能没有明显症状，直到病情加重，治疗包括强化控制高血糖和高血压。减少脂质、低蛋白饮食和戒烟也可能是有益的。

糖

尿病神经病变

是最常见的糖尿病慢性并发症，特点是周围或自主神经功能障碍。周围神经病可能表现为感觉缺失、受力点无痛性溃疡或疼痛，尽管多数患者无症状。治疗方案一般着重于控制高血糖以延迟发病或延缓其进展，以及针对潜在发病机制治疗、减少疼痛等；相应药物治疗多取决于病变的类型。

糖尿病足部并发症

包括溃疡和感染。糖尿病脚部溃疡的预防和/或愈合有助于预防感染，从而最大限度降低截肢风险。

糖

尿病视网膜病变

慢性进行性微循环渗漏和阻塞的结果。视力受损的征象包括黄斑水肿、局部缺血或牵引；玻璃体出血；或视网膜剥落。治疗的主要目标是控制血糖、血脂、血压，控制疾病进展、避免视力丧失。

住

院患者的血糖管理

代谢综合

是一组异常的症候群，包括胰岛素抵抗、糖耐量受损、腹型肥胖、低高密度脂蛋白-胆固醇、高甘油三酯血症、高血压。然而，尽管这一概念有一定的临床意义，但由于较难作为心血管危险因素的评估方法，所以尚未被普遍接受。

尿崩症

特点是烦渴、多尿症、多饮和低渗性尿。中枢性DI是由于精氨酸加压素（AVP）的合成或释放缺陷。肾源性DI是由于肾脏对AVP不敏感。任何一种类型都可伴随高钠血症。治疗目标是纠正水缺乏，以及减少持续过度排尿带来的损害。

BP讲堂的内容均来自于BMJ临床实践（简称BP）。BP是全球先进的临床决策支持工具，基于全球循证医学证据数据库和专家共识发展的临床知识数据库，内容包括1000多个专题，涵盖10,000多种诊断方法、3000项检测、6800多篇国际指南及3500多张图片。旨在为医务工作者在临床诊疗和学习过程中即时提供精准、可信并及时更新的诊疗知识，以帮助他们做出最佳诊断、优化治疗方案、改善患者预后。