BP讲堂--代谢性酸中毒的鉴别诊断

原标题：BP讲堂--代谢性酸中毒的鉴别诊断

常见

1

胃肠道丢失碳酸氢根

病史

腹泻、胃肠引流和痿管、肠尿流改道术、含氯阴离子交换树脂的摄入（如氯化钙或氯化镁）

查体

诊断通常基于病史和体检发现

首要检查

血清阴离子间隙:＜12mmol/L(＜12mEq/L)

其他检查

尿阴离子间隙:低(＜0mmol/L;＜0mEq/L)

2

肾脏丢失碳酸氢根

--1型和2型肾小管性酸中毒

病史

家族史、自身免疫性疾病（干燥综合征、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、淀粉样变性、多发性骨髓瘤、尿路梗阻、用药史（锂、两性霉素B、异环磷酰胺、碳酸酐酶抑制剂）、骨软化症或佝偻病

查体

诊断通常基于病史和体检发现

首要检查

血清阴离子间隙：＜12mmol/L (＜12mEq/L)

其他检查

尿阴离子间隙：高(＞0mmol/L；＞0mEq/L)

尿pH值：1型＞5.3；2型＜5.3

血清钾：低

3

4型肾小管性酸中毒

病史

糖尿病、低醛固酮血症、用药史（阿米洛利、螺内酯、甲氧苄啶、环孢素）

查体

诊断通常基于病史和体检发现

首要检查

血清阴离子间隙:＜12mmol/L(＜12mEq/L)

其他检查

尿阴离子间隙：高(＞0mmol/L；＞0mEq/L)

尿pH值：正常

血清钾：高

血浆醛固酮:在原发性肾上腺功能衰竭和继发性肾脏性病因中水平低

血浆肾素:在原发性肾上腺功能衰竭中水平高，在继发性肾脏性病因中水平低

4

糖尿病酮症酸中毒

病史

1型糖尿病患者，特别是并发感染或心肌梗死等疾病的情况下

查体

意识模糊、嗜睡、呼吸酮味

首要检查

血清阴离子间隙：＞12mmol/L(＞12mEq/L)

其他检查

血清和尿酮体:升高（可测量）

血清和尿葡萄糖:升高

血清乳酸:升高

5

酒精性酮症酸中毒

病史

长期饮酒；营养不良；恶心、呕吐、腹痛

查体

意识模糊、嗜睡、呼吸酮味；慢性肝病的外周表现（蜘蛛痣、白甲病、肝掌、青斑、黄疸、抓痕）；肝肿大

首要检查

血清阴离子间隙:＞12mmol/L(＞12mEq/L)

其他检查

尿酮体:通常存在

乙醇水平:低或无

血清和尿葡萄糖:低或正常

血清乳酸:升高，但不足以解释酸中毒

6

摄入毒物

病史

摄入史：乙醇、甲醇（乙醇代替品）、乙二醇（汽车防冻剂成分）、丙二醇（很多IV药物的稀释液，如劳拉西泮）

查体

意识模糊、嗜睡

首要检查

血清渗透压间隙:正常＜10mOsm/L

血清阴离子间隙:＞12mmol/L(＞12mEq/L)

其他检查

血清毒物学筛查（乙醇、甲醇、乙二醇、丙二醇）:阳性

血清乳酸:升高

7

摄入对乙酰氨基酚

（5-氧代脯氨酸中毒）

病史

长期摄入对乙酰氨基酚或对乙酰氨基酚过量；相关共病如营养不良和慢性肾病

查体

意识模糊、嗜睡

首要检查

血清阴离子间隙：＞12mmol/L(＞12mEq/L)

其他检查

血清和尿对乙酰氨基酚:阳性（不一定在毒性范围内）

血清乳酸:升高

质谱法查5-氧代脯氨酸:阳性

8

水杨酸中毒

病史

阿司匹林治疗用药或故意过量服药

查体

意识模糊、耳鸣、过度通气、肺水肿

首要检查

血清阴离子间隙：＞12mmol/L(＞2mEq/L)

其他检查

水杨酸水平:＞2172