治疗蛋白尿 低盐饮食很重要
当血液流经肾脏，正常情况下，肾脏的屏障功能会截留住血液中的大部分的蛋白质，只有少量的蛋白质通过，而这一部分少量的蛋白质在流经后面那些弯弯曲曲的肾小管的过程中，又绝大部分被肾小管重吸收掉了，所以理论上来讲，排出体外的尿液里面，蛋白质的含量常微量的。另外，身体代谢，包括肾脏的细胞代谢也会产生一定量的代谢产物，里面也会含有一定的蛋白质成分。所以正常情况下，人体排出的尿液里面蛋白量很少，只要不超过一定的数值，都属于正常。
大家去体检，有的人会被检出蛋白尿的问题，被要求进一步去医院检查肾脏。那蛋白尿和肾脏病有什么关系？今天，请来自大学第一医院肾内科的王芳老师为大家讲讲蛋白尿是怎么回事。
西医讲的肾脏，就是老百姓俗称的腰子。肾脏的形状类似两个蚕豆状，大概有拳头大小。
肾脏是一个后腹膜脏器，位于身体腰部比较后背的地方，从解剖学上讲，它在第十二肋骨和脊柱骨交角的，也就是在我们扎腰带的往上差不多至少一拳的、脊柱的两侧，是人体肾脏的，前面是肝脏、脾脏。所以如果肾脏出现问题，要是有感觉的话，通常是从腰背部开始感觉到。如果是前面有什么感觉，基本跟肾没什么关系。
肾脏没有痛感神经，所以通常我们说的腰疼，99%都不属于肾脏病的范围。患者所说的腰疼，大部分其实是一些体表或者其他脏器的一些疼痛反射到了这个体表的，而不是真正的肾疼。
每一个肾脏，都是由100多万个肾单位构成的。每个肾单位包括肾小球、肾小囊和肾小管三个部分。肾小球是肾产生尿液和维持肾脏功能的一个非常重要的基本结构单位。
肾脏有很多细小的毛细血管，人的血液通过众多的毛细血管进入到肾单位里面，通过这些毛细血管复杂的过滤，再经过重吸收和浓缩，最后产生出尿液，把人体代谢的废物带出体内。
肾脏最大的功能就是排毒，像是一台功能强大的自动机器，24小时不间断工作，可以把它形象地叫净水机，或是一个排污厂,100多个肾小球就相当于排污厂里面的小车间一样，每个都在工作，把咱们身体里面代谢产生的多余的水分排出。
肾脏的第二个功能，就是过滤，肾脏内部有非常精密的结构，它像是一个筛子，可以选择性地保留住身体内有用的东西，然后排出身体里面没用的东西，身体内的稳定和酸碱的平衡。如果这个筛子出了问题，漏出红细胞，就叫做血尿。如果漏出蛋白质，就会产生蛋白尿。
肾脏的第三个功能，就是可以调节血压。因为肾脏可以分泌和产生很多内分泌激素类的物质和一些血管的活性物质，它就可以调节血管，血压的稳定。
第四，肾脏可以促进红细胞生成，因为肾脏会产生一种激素，如果缺了这种东西，骨髓里产生出来的原始的细胞就不能生长为正常的红细胞，造成贫血。
第五，肾脏能促进维生素D的活化。骨骼靠活化后的维生素D来吸收钙，但天然维生素D要想变成一个有活性的维生素D，必须要通过肾脏。如果肾脏出问题，维生素D就不能充分活化，骨骼就不能够保持健康。
当血液流经肾脏，正常情况下，肾脏的屏障功能会截留住血液中的大部分的蛋白质，只有少量的蛋白质通过，而这一部分少量的蛋白质在流经后面那些弯弯曲曲的肾小管的过程中，又绝大部分被肾小管重吸收掉了，所以理论上来讲，排出体外的尿液里面，蛋白质的含量常微量的。另外，身体代谢，包括肾脏的细胞代谢也会产生一定量的代谢产物，里面也会含有一定的蛋白质成分。所以正常情况下，人体排出的尿液里面蛋白量很少，只要不超过一定的数值，都属于正常。
尿蛋白是肾脏病的一个重要的标志，尿蛋白的多少直接反映肾脏病的严重程度，一般来说尿蛋白越少，病情相对比较轻，尿蛋白越多，病情就比较重。肾脏病早期出现血尿、蛋白尿，随后就会出现肾功能不全，比较极端的情况下会出现尿毒症。所以治疗和控制尿蛋白特别重要。
第一、尿里泡沫多。肾脏病患者尿里的泡沫常细密的，如果大家发现自己排的尿里有泡沫，但比较大，过一会儿就消失不见了，这个通常不是蛋白尿。真正蛋白尿的泡沫是经久不散的，搁一个小时它还在，而且特别的细小，有这种现象就一定要去看病了。
第二、尿液浑浊。尿液浑浊的情况有多种，比如在泌尿系感染、女性有妇科炎症等情况下，都会出现尿液浑浊的情况，要重视，但不要惊慌，去医院里查一下尿常规就可以分辨了。
第三、水肿。腿上一按一个坑或者眼睛都肿了。蛋白尿引起的水肿，叫肾性的水肿。此外，其他很多病都有可能引起水肿。比如说心脏病、肝病、营养不良、甲状腺疾病等，都可以引起水肿。所以有水肿的时候，除了要想到蛋白尿，还要想到其他的一些疾病。
虽然肾脏病有上述临床表现，但实际上，大部分蛋白尿都是通过化验检查来发现的，因为大部分的肾脏病特别是稍微轻一些的肾脏病没有什么特殊症状。很多患者第一次就诊的时候就被发现已经出现严重的肾功能不全了，而他自己还没有发现什么特殊的症状，所以肾脏病是一个沉默的杀手。
一旦尿检出现了阳性之后，是不是就诊断是蛋白尿了呢？不是的，因为有多种情况会出现蛋白尿，比如在剧烈运动和发高烧的时候。所以说尿蛋白的定性检测应该是在不同的时间段内检测多次，都是持续阳性的情况下才确诊。
蛋白尿除去药物治疗外，确保健康的生活方式也很重要。因为蛋白尿属于一种慢性病，慢性病的管理除了打针吃药看医生之外，管理非常重要，病情的发展跟生活方式密切相关。
首先要戒烟。长期吸烟的病人，即使没病，他尿里的微量蛋白数也会高于不吸烟的人，所以一定要戒烟。
其次要特别注意低盐饮食。一般每日盐的摄入量要低于6克。因为水肿是和钠合在一起的，盐摄入得少，水就不容易存下来，所以少吃盐本身就消肿利尿。而且低盐饮食有助于增强药物治疗的效果。另外，尽量不吃腌制的食品，零食要尽量少吃。有的病人每次都是一住院就好，回家就反复，就是因为在家吃盐多，生活不规律引起的。
很多肾脏病患者问大夫我应该怎么吃？其实，对大部分的肾脏病患者、蛋白尿病人，饮食要求只有一条：低盐饮食，其他都不是那么重要。比如说很多人觉得得肾病了，蛋白质不能吃了吧，大豆也不能吃了吧，豆浆也不能喝了。其实不然，因为蛋白质的摄入主要是根据肾功能的情况来决定的。虽然有蛋白尿，但如果肾功能基本正常的话，对蛋白质的摄入不需要严格控制。所以医生对病人提倡正常的蛋白质饮食，正常喝水。
大学第一医院肾内科副主任医师、副教授、博士。医学会临床流行病学和循证医学分会青年委员。2014至2015年作为国际肾脏病学会访问学者于美国密歇根大学学习。
参与多项国家级和市级慢性肾脏病相关的科研课题。主要研究方向为慢性肾脏病的防治与管理。
