2015临床执业医师女性生殖系统疾病第22单元

　　【摘要】2015临床执业医师女性生殖系统疾病复习，环球医学网搜集整理相关考试资料供考生们参考，希望对大家备考有所帮助。

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　　2015临床执业医师女性生殖系统疾病复习，环球网校医学考试网搜集整理相关考试资料供考生们参考，希望对大家备考有所帮助。

　　本单元2000～2009年考过52题，其中子宫节育器避孕6题，激素药物避孕ll题，屏障避孕8题，输卵管节育手术3题，人工流产24题，本单元几乎每年必考，每年3～5题，考点主要集中在手术流产及男用避孕方面，其次是药物避孕的适应证和禁忌证，应重点掌握。

　　3.节育 国家提倡一对夫妇只生育一个孩子。育龄夫妇应及时了解并确定采取何种节育方法，并落实措施。

　　(1)带铜宫内节育器：①带铜T形宫内节育器，是我国目前临床首选的宫内节育器。②带铜V形宫内节育器，是我国常用的宫内节育器之一。脱落率较低，但出血发生率较高(2004)，故因症取出率较高。

　　(2)药物缓释宫内节育器：①含孕激素T形宫内节育器，易出现突破出血。②含其他活性物的宫内节育器。

　　子宫内膜长期受异物刺激引起一种无菌性炎性反应，使受精卵着床受阻(2008)。

　　(1)放置IUD禁忌证：①月经过多过频;②生殖道急性炎症;③生殖器官肿瘤;④宫颈口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂;⑤严重性疾患;⑥子宫畸形。

　　(2)放置时间：常规为月经干净后3～7d放置，人工流产可立即放置，但术后宫腔深度应10cm为宜。产后一般满3个月、剖宫产后半年放置。

　　(5)术后注意事项：术后休息3d，2周内忌及盆浴，3个月内每次经期或大便时注意有无IUD脱落，定期进行随访(2007)。

　　(1)取器适应证：①因不良反应治疗无效或出现并发症者;②改用其他避孕措施或绝育者;③带器妊娠者;④计划再生育者;⑤放置期限已满需更换者(2008);⑥绝经l年者。

　　(1)排卵(2001)：药物下丘脑LHRH，使垂体分泌FSH和LH减少，同时直接影响垂体对LHRH的反应，不出现排卵前LH峰，故不发生排卵。

　　(2)改变宫颈黏液性状：宫颈黏液受孕激素影响，量变少而黏稠度增加，拉丝度减小，不利于精子穿透。

　　(3)改变子宫内膜形态与功能：避孕药中孕激素成分干扰了雌激素效应，子宫内膜增殖变化受;又因孕激素作用使腺体及问质提早发生类分泌期变化，使子宫内膜分泌不良，不适于受精卵着床。

　　2.长效口服避孕药 利用长效雌激素炔雌醇环戊醚(简称炔雌醚)，从胃肠道吸收后，储存于脂肪组织内缓慢起长效避孕作用。孕激素促使子宫内膜为分泌反应，作用消退时引起撤退出血。外源性甾体激素通过反馈下丘脑-垂体-卵巢轴功能发生抗排卵作用。

　　3.速效避孕药物(探亲避孕药物) 主要改变子宫内膜形态与功能，不利于受精卵着床。宫颈黏液变黏稠，不利于精子穿透。月经周期前半期服药还有抗排卵作用。

　　(2)禁忌证(2007)：①严重心血管疾病不宜服用。②急、慢性肝炎(2005)或肾炎(2003)。③血液病或血栓性疾病。④内分泌疾病如糖尿病需用胰岛素控制者、甲状腺功能亢进者。⑤恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块患者。⑥哺乳期不宜服用(2009)。⑦产后未满半年或月经未来潮者。 ⑧月经稀少或年龄45岁者。⑨年龄35岁的吸烟妇女不宜长期服用。⑩病生活不能自理者。

　　2.长效避孕针 适应证与禁忌证与短效口服避孕药相仿，月经频发或经量过多者不宜使用。

　　2.长效口服避孕药 制剂有数种，避孕效果与给药方法有关。最好采用在月经来潮第5日服第l片，第10日服第2片。以后按第l次服药日期每月服l片。

　　3.长效避孕针 第一个月于月经周期第5日和第12日各肌注l支，以后在每次月经周期第10～12日肌注1支。一般于注射后l2～16d月经来潮。

　　(1)炔诺酮：每片5mg。若探亲时间在14d以内，于当晚及以后每晚口服1片;若已服14d而探亲期未满，可改用口服避孕药1号或2号至探亲结束。

　　(2)甲地孕酮：前8h服1片，当晚再服l片，以后每晚服1片，直到探亲结束次晨加服l片(2004)。

　　(4)事后探亲片：即53号避孕药。为带弱雌激素活性的失碳化合物。后立即服l片，次晨加服l片，服药时间不受月经周期，也不需连续服药，但不良反应发生率较高，现多用于意外性生活的紧急补救措施。近年米非司酮作为紧急避孕药展示极好前景，成为安全、高效、不受时间及次数制约的新型紧急避孕方法(2007)。

　　(6)YUZPE片：每片含炔雌醇0.05mg、18一甲基炔诺酮0.5mg，于后72h内顿服2片，12h后再服2片。

　　(1)类早孕反应：雌激素刺激胃黏膜引起食欲缺乏、恶心、以至乏力、头晕。轻症不需处理，历时数日可减轻或消失。较重者1～3个周期后方可消失，可口服维生素B620mg、维生素C lOOmg及山莨菪碱lOmg，每日3次，连续l周。

　　(2)月经影响：内源性激素分泌，甾体避孕药替代性对子宫内膜发生作用。一般服药后月经变规则，经期缩短，经量减少，痛经减轻或消失。若用药后出现闭经，反映避孕药对下丘脑.垂体轴过度，应停避孕药改用雌激素替代治疗或加用促排卵药物，仍无效者应进一步查找闭经原因。服药期问发生不规则少量出血，称突破出血，多发生在漏服药后，少数人虽未漏服也能发生。若在服药前半周期出血，为雌激素不足以维持内膜的完整性所致，晚增服炔雌醇 (2003、2008).

　　(3)体重增加：可能由于避孕药中孕激素成分的弱雄激素活性促进体内合成代谢引起，也可因雌激素使水、钠潴留所致。

　　(4)色素沉着：少数妇女颜面部皮肤出现淡褐色色素沉着如妊娠期所见，停药后不一定都能自然消退。

　　2.长效口服避孕药 不良反应及其临床表现类似短效口服避孕药，处理方法也相同。

　　3.长效避孕针 用药头3个月可能发生月经周期不规则或经量多，对症用止血药，或用雌激素或短效口服避孕药调整。