7岁患者发热、咳嗽、呼吸快，竟是糖尿病酮症酸中毒

原标题：7岁患者发热、咳嗽、呼吸快，竟是糖尿病酮症酸中毒

一周前，7岁的星星（化名）开始发热、咳嗽、呼吸快，精神也没有平时好了。当地医院考虑肺炎，服药后体温很快正常了，但呼吸仍快，于是又给予输液治疗。但输液后孩子呼吸更快，精神更差，很快昏迷。立即通过120转至西安市儿童医院，很快确诊为1型糖尿病酮症酸中毒(DKA)，经积极抢救，48小时后才脱离生命危险。

仔细追问病史，2个月前孩子就开始出现多饮、多尿、多食及体重减轻等症状，只是家长并未意识到孩子已经患上糖尿病了。

什么是糖尿病酮症酸中毒？

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病患者（主要为1型糖尿病）的急性并发症，以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒为特征的一组症候群。DKA是糖尿病患儿血循环中胰岛素缺乏/胰岛素抵抗，反调节激素增加，导致代谢紊乱进展、病情不断加重的结果，是儿童糖尿病最常见的死因之一。

糖尿病酮症酸中毒是如何发生的？

不论何种诱因使糖尿病加重时，由于严重的胰岛素缺乏，与胰岛素作用相反的反调节激素如胰高血糖素、生长激素、皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素对代谢的影响更加显著，使得脂肪分解加速，血中脂肪酸增高，过多的游离脂肪酸进入肝脏内经β氧化产生的酮体大量增加，当酮体生成大于组织利用和肾脏排泄时，即产生酮症。

糖尿病酮症酸中毒发生的高危因素有哪些？

①急性感染时容易诱发。

②饮食不当：过食。

③遗漏胰岛素注射。

④糖尿病控制不佳或以前反复出现DKA。

⑤青春期女孩。

⑥问题家庭的患儿。

⑦不按医嘱要求定期就医随访者。

星星虽然以糖尿病酮症酸中毒（DKA）起病，但仔细追问病史，孩子2个月前就开始出现多饮、多尿、多食、体重减轻等糖尿病典型临床表现。但是这些症状并没有引起家长重视，未能及时到医院检查诊断为糖尿病并予胰岛素控制血糖，且发病前有过量饮食和急性上呼吸道感染诱发。

儿童糖尿病酮症酸中毒的症状有哪些？

糖尿病酮症酸中毒（DKA）的患儿大多有多饮、多食、多尿、体重下降等糖尿病的特征表现，呼气有酮味（烂苹果味）及口唇樱桃红等酮症酸中毒的症状，甚至出现昏迷。但急重症，特别是暴发型糖尿病患儿以上表现可不典型。

糖尿病酮症酸中毒伴有哪些症状容易误诊？

① 呼吸道感染：呼吸深大，呼吸急促，容易误诊为肺炎等。

② 消化道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀等容易误诊为急性胃肠炎或急腹症（如阑尾炎、胰腺炎等）；

③神经系统症状：头痛、烦躁、嗜睡、抽搐，昏迷容易被误诊为中枢神经系统感染或癫痫。

④叹气样呼吸伴精神差、呕吐，心肌酶升高，容易误诊为心肌损害或心肌炎。

星星此次发病，就因为伴有发热、咳嗽、呼吸快等表现院外误诊为肺炎，给予错误的治疗后导致病情加重的。这是由于人的惯性思维（思维定势）所致。尤其当孩子有前驱感染征像的时候，比如有发烧、流涕、咳嗽等表现时，DKA特别容易误诊为“肺炎”，“急性胃肠炎”“急腹症”“中枢神经系统感染”“癫痫”“心肌炎”。所以，当孩子有上述表现时，应及时检测尿常规、血糖和血气分析，排除是否为糖尿病酮症酸中毒。

如何应对糖尿病酮症酸中毒？

糖尿病酮症酸中毒迄今仍然是儿童糖尿病急症死亡的主要原因。一旦确诊，需要立即收住入院治疗。“糖宝”家长需关注儿童精神状态、尿量、胃口情况，记录血糖监测数据，一旦发现有腹痛、呕吐、深大呼吸、尿量增多、精神萎靡等情况，要第一时间就诊。

对糖尿病酮症酸中毒的治疗包括：扩容补液、纠正酸中毒、静脉用胰岛素降血糖、保证水电解质平衡、保护靶器官、消除及治疗诱因等。一旦酮症酸中毒纠正，患儿即由静脉胰岛素治疗转为皮下注射胰岛素治疗，此时家长需与专科医生共同配合。

经过10天的精心治疗和护理，星星顺利出院了。家长也清楚了1型糖尿病的管理是一个长期的系统工程，除了每天注射胰岛素外，还要进行糖尿病饮食管理，血糖监测，坚持运动，同时加强对糖尿病知识的学习与教育（即糖尿病管理的“五驾马车”），并定期到儿童内分泌专科随诊。

来源：西安市儿童医院

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编辑：杨蕾 王雪怡

审核：梁媛

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