妇女节特辑：月经老是不干净内膜病变

　　今天是三八妇女节，更是一个让我们关注女性健康的日子。云南省中医医院妇科钱艳平医生特别整理此文，献给所有月经不规律的女性们，欢迎转发收藏。

　　作为一名妇科医生，从医以来，在临床上遇到的病种纷繁复杂，妇科疾病具有较强的专科性质，特别是“月经”这个矛盾体尤其常见。不来着急，来了心烦！可你认为的“月经”真的是月经吗？笔者书写这篇科普文章，来源真实病例，只为让更多的女性朋友看到并对自己的月经情况引起足够的重视，尽可能减少疾病带来的麻烦和影响！

　　张某（子宫内膜癌前病变）。48岁，生育1孩。平素月经不规律，1-3月一行，经期7天。本次因停经2月后月经来潮，流血持续半月不止来诊。行尿妊娠试验：阴性。B超：子宫内膜过厚，回声不均。血常规：轻度贫血。行宫腔镜手术，术后病捡回报：子宫内膜型增生。患者无生育要求，遂行“全子宫切除术”。

　　张某（子宫内膜癌）。37岁，肥胖，已婚，生育2孩。因“月经量增多伴经行间延长1年”就诊。既往在当地医院就诊，多次B超均提示子宫内膜增厚，予医治疗后，效果不佳，转诊我科。行B超检查提示：子宫内膜过厚，与肌壁边界不清。患者行宫腔镜手术，术中见子宫内膜肥厚，表面血管丰富。术后病检报：子宫内膜癌。接着行“子宫内膜癌根治术”，术后病捡提示：子宫内膜癌，无淋巴结转移。术后患者病愈出院。

　　严某（子宫内膜型增生---即子宫内膜癌前病变）。34岁，未婚未育。因“经行时间延长2年”就诊。既往曾在多家医院就诊，均予药物治疗，收效甚微。后来我院就诊，B超检查提示：子宫内膜回声不均。因患者2年来，每次经行时间长达半月之久，考虑子宫内膜病变。患者宫腔镜手术。术后病捡回报：子宫内膜型增生，局灶复杂性增生。因患者未婚未育，予强效孕激素治疗后，定期随访，暂不考虑切除子宫。

　　角某（异位妊娠）。27岁，已婚未育。平素月经规律，月经28天一行，经期5天。末次月经：2015年6月26日。患者7月24日出现流血，与上次月经基本吻合，自以为月经来潮未予重视，流血持续不止，7月30日患者家中突发下腹撕裂样疼痛来诊。尿妊娠试验：阳性，B超见右附件区一大小约4.5x4.3cm不均质回声包块，内见卵黄囊声像；大量盆腹腔积液。诊断：异位妊娠并腹腔大出血。急诊行腹腔镜手术，术中盆腔积血1500ml，行自体血回输800ml。手术顺利结束，患者5天后病愈出院。

　　孙某（子宫内膜息肉）。28岁，已婚未育。因“反复排卵期出血半年”就诊。患者平素月经规律，经期3-5天，周期28-30天。每次月经干净1周，见少量出血或白带夹血丝，持续2-3天流血自止。来诊后行B超检查发现：宫腔稍强回声团，大小约0.8x0.5cm。行宫腔镜手术，术后病捡回报：子宫内膜息肉。

　　李某（子宫黏膜下肌瘤）。33岁，已婚已产。因“月经量明显增多1年”来诊。经B超检查发现：子宫肌瘤（黏膜下）即子宫肌瘤凸向宫腔。行宫腔镜手术切除肌瘤后，月经量基本正常。

　　上述病例提醒各位女性患者：你以为的月经真的是月经吗？有可能只是异常的流血而已。

　　月经是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，相邻两次月经第一日的间隔时间为一个月经周期，一般是21-35日，平均28天；经期3—7天，平均5天；经量30—50ml。

　　异常子宫出血（normal uterine bleeding，AUB)）是妇科最常见的疾病。是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何一项不符的、源自子宫腔的异常出血。其病因复杂，主要分为以下两个方面：

　　笔者旨在通过6个典型的临床病例，广大女性患者，重视自身月经情况，及时就医，避免延误最佳治疗时机，酿成大祸。以下几点请格外注意：

　　1、40-55岁期间，出现流血时间较长，或流血较多的务必引起高度重视，因为该年龄段的妇女受体内激素水平影响，极易发生子宫内膜病变。

　　2、月经来潮经量明显减少或经期突然缩短，必须行尿妊娠试验排除意外怀孕可能。

　　3、临床发现很多宫外孕都是因为排卵期服用紧急避孕药所致，提醒大家选择正确的避孕方式，体外排精避孕是最不安全的避孕方式，极易发生意外怀孕。

　　4、后出血，需宫颈病变，必须进行系统全面的宫颈防癌筛查，以免贻误治疗时机。

　　5、肥胖或糖尿病的女性患者，子宫内膜癌为高发群体，若出现异常流血，请及时就诊！

　　希望通过以上临床案例的分享，使大家对“月经”有一个正确的认识与了解。祝大家肝气舒，肾气盛，脾胃充，天天好心情，经血月月来！

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