口腔起血泡、鼻血不止、月经过多br当心“凝血卫士”血小板出毛病

　　本报讯（记者宋雁南）为了引起社会对血小板相关疾病的重视，每年3月20日定为中国血小板日。和白血病相比，大众对原发免疫性血小板减少症（ITP）的了解相对较少。如果皮肤表面出现瘀斑或出血点、口腔起血泡、鼻血止不住，女性月经量过多，伴有明显乏力感、嗜睡等症状，您要引起重视了，这很有可能是ITP的发病症状。中国医学科学院血液病医院血栓与止血诊疗中心主任杨仁池教授介绍，ITP属于一种非常难治的、易复发的疾病，临床表现为血小板减少，主要是由于机体内免疫功能紊乱导致的血小板过度和血小板生成减少所致。

　　谈起ITP的发病机制，杨仁池教授做了一个形象的比喻，“虽然我们目前还找不出具体的发病原因，但归根结底就是‘自己人不认识自己人’，属于免疫紊乱，人体内抗原抗体复合物盖在血小板表面上以后，被脾脏肝脏或者是在骨髓里被，导致血小板过多；另外还有一种情况，人体内造血小板的细胞叫做巨核细胞，这个细胞只有成熟以后再脱颗粒形成血小板，虽然ITP病人的巨核细胞并不少，但是存在成熟障碍，所以也导致血小板生成相对不足。”

　　ITP在我国并不罕见，有数据显示，在成年人群中，ITP发病率为5～10/10万，60岁以上老年人呈高发态势，育龄女性发病率高于同龄男性；在儿童群体中ITP也是最常见的出血性疾病。然而，由于没有性症状，ITP不容易被发现。杨教授介绍，目前关于ITP的诊断还没有一个“金标准”，它是一个排除性疾病，要排除其它各种原因引起的血小板减少，如系统性红斑狼疮、干燥综合征等其他自身免疫性疾病的继发因素以后，才能进一步考虑到ITP的可能。

　　杨教授指出，关于ITP的治疗成效，和儿童的结果往往截然相反，“儿童中80%的病人是因为上呼吸道感染以后导致血小板减少，这一部分患者在一至两年的用药期后大多痊愈，而成年人相反，约有80%的病患属于反复发作、极难治愈的类型。这些人群就需要我们长期关注，患者一旦出现黏膜出血、口腔血泡、鼻子出血不止，或者育龄女性月经过多等情况的话，就应并及时就医。”

　　关于ITP疾病治疗方式，目前分为两大类，即使用糖皮质激素、静脉注射丙种球蛋白等一线治疗方式，以及重组人血小板生成素（rhTPO）和脾切除等二线治疗方案。一线治疗虽短期内有效，却伴随着骨质疏松、股骨头坏死、高血压等副作用。而且，使用激素治疗后部分患者往往会治疗无效或者复发。据调查，约40%的ITP患者会后期转入二线治疗。随着科技发展，ITP二线治疗有了新的治疗方式，患者可以选择重组人血小板生成素，以快速提高血小板量，目前该药已被纳入医保。

　　杨教授介绍，“像TPO（重组人血小板生成素）这类药物面市后，我们可以把切脾治疗尽可能往后推。在过去，一年以上的慢性病人长期依赖激素，会有很多副作用，可能就需要考虑脾切术，但现在有了新药，我们将尽可能地将这部分需要切脾手术的病人往后延迟至少1到2年，而且TPO副作用轻微，可以说为ITP临床治疗提供了一个新的解决方案。”