八类糖尿病药物，哪些更适合老年糖尿病患者

原标题：八类糖尿病药物，哪些更适合老年糖尿病患者

随着人口老龄化的加剧，老年2型糖尿病的患病率日趋增高，糖尿病患者中老年朋友已占半数以上。老年糖友作为一个特殊群体，具有独特的临床特点。尽管所有糖尿病患者降糖药物的选择均强调个体化，但这一问题在老年糖友中尤为重要。为此笔者参考文献，针对老年糖友如何安全合理地选择降糖药物做一总结，以飨读者。

老年糖友的临床特点

1.伴随疾病多

老年糖友病程长，β细胞功能衰退，并发症和伴随疾病多。随着年龄增长，老年人β细胞功能逐渐衰退，这种衰退不可阻挡，影响糖尿病的管理；长期高血糖除了导致糖尿病大血管、微血管并发症外，还常合并多种代谢异常和心脑血管疾病。

2.老年糖友合并用药多

由于老年糖友并发症和伴随疾病多，所以往往同时服用多种药物，一项纳入18968例老年糖尿病患者的调查显示，71.3%的老年糖尿病患者同时服用多种药物（≥5种药物），包括降压药、降脂药、抗血小板药物、抗炎药等，服用多种药物必须注意和降糖药之间的相互作用和影响。

3.以餐后血糖升高为主，血糖波动大

年龄老化可以导致碳水化合物代谢的改变，表现为餐后血糖升高为主。另外，随着年龄的增长，身体肌肉组织减少和脂肪组织增多会加重胰岛素抵抗。老年人还会因体力活动相对减少，加重餐后血糖升高。

4.常伴有肾功能减退

研究显示，中国2型糖尿病患者合并慢性肾功能不全（CKD）比例高达64%。随着年龄增长，糖尿病患者合并CKD比例增高。因此，老年2型糖尿病患者选择降糖药物时应关注药物对肾功能的影响。对合并CKD的老年2型糖尿病患者，某些经肾脏排泄的药物或活性代谢产物清除减少，容易产生蓄积作用，使用时需调整剂量。

5.容易发生低血糖

老年糖友发生低血糖最常见的原因是药物因素，老年人多种脏器功能逐渐衰退，降糖药物在体内分解代谢和排泄下降，容易导致药物在体内蓄积而发生低血糖；其次老年人的神经反应比较迟钝或存在神经病变，容易发生无感知低血糖，患者常常在没有任何征兆的情况发生低血糖昏迷；另外合并多种疾病，多重用药，药物之间的相互作用也可能增强降糖药物的作用而引发低血糖。

6.用药依从性差

老年人多大脑功能减退伴有不同程度的认知功能障碍，记忆力减退除了易发生因重复服药、用错药等情况外，用药依从性差。一项纳入321例患有慢性疾病（高血压和糖尿病）患者的调查研究评估患者治疗依从性，通过调查问卷对患者依从性进行评分，得分率＞75%即依从性好，得分率＜50%即不依从，得分率在50%-75%为依从性差。结果老年人群依从性差，得分率为60%。

老年糖友降糖药物的选择

1.二甲双胍

有显著的降糖疗效。安全性高，单独应用一般不会引发低血糖。为老年糖友首选并可长期应用的降糖药。小剂量起步、逐渐增加至有效剂量（1000mg/d，最大剂量为2000mg/d）可以缓解大部分胃肠不适。

充血性心力衰竭、肝肾功能不全，血清肌酐女性>124 μmol/L、男性>133 μmol/L、严重缺氧性疾病等为相对禁忌证。应用造影剂检查时要停用二甲双胍48～72 小时。对于瘦弱的老年患者用药应谨慎。长期使用可能导致维生素B12缺乏导致贫血，注意补充。

2.α-糖苷酶抑制剂

包括阿卡波糖片、伏格列波糖和米格列醇。作用是延缓碳水化合物的吸收，主要降低餐后血糖，不增加肝肾代谢负担，是比较安全的降糖药物，适合老年糖友餐后高血糖的治疗。

不良反应是腹胀等胃肠道不适，小剂量起始、缓慢增加剂量可减轻胃肠道不良反应。本类药物与胰岛素联合应用出现低血糖时，要直接给予葡萄糖治疗，而不能给予双糖、多糖（如果汁、饼干等）治疗。

3.噻唑烷二酮类（TZD）

TZD类增加周围组织对胰岛素的敏感性，间接达到降糖的目的，不会引起低血糖，单用或与其他降糖药联用，均可稳定持久降低血糖，但起效缓慢。

副作用有肝功能异常、水肿、加重心衰、加重骨质疏松（骨折）的风险。

4.DPP