不孕症患者病因与治疗

生育年龄的妇女，婚后同居二年以上未采取避孕措施而不育者，称原发不孕。曾经生育或流产后2年以上未再受孕，为继发不孕。

不孕是一症状，应寻找原因，进行治疗。

一、病因

夫妇任何一方或双方，有全身性或性器官疾病者，均能导致不孕。女方不孕的主要原因为：

（一）全身性疾病　严重慢性病及内分泌失调等。

（二）生殖器官疾病　为不孕症的最常见原因。

1.发育异常：子宫发育不良及畸形，先天性无阴道、阴道横膈等可影响性交或阻碍精子的进入。

2.炎症：阴道炎、宫颈炎，将改变阴道酸硷度，不适于精子生存，子宫内膜炎可影响受精卵着床；输卵管炎引起的管腔闭塞将妨碍受精。

3.肿瘤：子宫肌瘤有时可堵塞或压迫输卵管，减少受孕机会；粘膜下肌瘤及壁间肌瘤可引起内膜变化，妨碍受精卵植入。

4.卵巢功能障碍：主要为不排卵，或黄体功能不良。

二、诊断

（一）精液检查　女方的检查较男方复杂。对女方作系统检查前，应先检查男方，主要进行生殖器及精液检查，精液量正常约3～5m1，每一高倍视野下白细胞不超过5个，每ml含精子6000万以上，其中畸形者在10%以下，80%的精子在2小时内仍应保持正常活动力。

（二）女方检查

1.病史：包括月经史、性生活史及盆腔疾病史。

2.全身检查：注意营养、第二性征的发育及甲状腺情况，必要时测基础代谢率。

3.妇科检查：注意生殖器官发育情况及有炎症、肿瘤等。

4.排卵功能测定。

⑴于月经前1～2天，或经期头12小时内，取子宫内膜，检查有无分泌期变化，决定有否排卵，同时排除内膜病变。

⑵宫颈粘液结晶检查（详见妇科特殊检查）。

⑶基础体温测定（详见妇科特殊检查）。

⑷输卵管通气和通液术：用以测定输卵管畅通与否。经通气装置，注入空气，或用注射器缓缓注入空气20～40ml（图196）。

如输管通畅，可在下腹两侧用听诊器听到气体通过输卵管的声音，然后让患者或起10～20分钟后，因腹腔的气体上升，刺激横膈膜神经末稍，通过膈神经可引起一侧1或双侧肩痛，如透视，可见隔下有游离气体。输卵管通液术系经通气装置注入与体温相近之生理盐水20ml，缓慢注入，如注入无阻力，无外溢，患者无胀感，回抽注射器内的生理盐水不超过2ml，则为通畅，否则为梗塞。

通气应在月经完毕的4～7天内进行。过早易引起空气栓塞或感染，过晚则内膜增长，可阻塞输卵管内口，影响试验的准确性。注入气体的压力，一般不应超过16KPa(120mmHg）。阴道炎、宫颈炎、附件炎及全身情况不佳者，不宜施行，以防感染。

⑸子宫输卵管碘油造影术：有条件及必要时可采用。在透视下将碘油注入宫腔，通过输卵管而最后进入腹腔。在X线照片上可以观察输卵管通畅程度或阻塞部位，同时可观察子宫腔形状、大小及有无畸形或其它病变等。

⑹交合试验：性交后2小时内检查子宫颈粘液，如每一高倍视野内有10个以上活动正常精子，说明精子有能力穿过宫颈粘液进入宫腔，不孕原因系在宫颈以上。本试验应选择在排卵期进行。