酒精中毒与性

无论男性或女性，长期滥饮酒类，均可导致性功能损害。尽管目前尚无可靠的统计资料来说明此问题，但是临床观察表明：酒精中毒者中，男性约有50%、女性约有25%患有性功能障碍。据报道，酒精中毒的男性，如伴有明显的肝脏损害（从酒精性肝炎至晚期肝硬化），发生性功能障碍的百分比则更高（一项研究表明，78%的男性有性功能和性欲的损害）。

男性慢性酒精中毒患者，即使排除年龄差别的影响，也明显地表现出性欲比以前减退。男性酒精中毒患者中，大约40%有阳痿；约5%到10%有射精障碍。在戒酒之后数月或数年内，性功能恢复至正常者仅占这些病例的半数。

女性酒精中毒患者的性行为和性功能表现有很大差别。与男性酒精中毒患者相比较，她们的性欲看来仍保持完整，但是这也可能反映在辨别参与性活动和真正性欲之间的差别方面，缺乏足够的资科。椐报告，女性酒精中毒患者中，30～40%存在性兴奋困难，约15%表现为性高潮丧失，或者性高潮的次数或强度显著减低。最近一项研究表明，62名女性酒精中毒患者中，有35名表现各种程度的性反应不全。

一、器质性因素

男性酒精中毒患者的性问题，部分可能是由酒精对生殖器的直接作用所引起的。有证据表明，酒精降低了睾丸酮的生成速度，因而引起雌胜素相对或绝对的增多，并增加了与蛋白质结合的循环睾丸酮的百分比，这样使游离的、具有生物学活性的睾丸酮不能被组织所利用，并且也影响了精子的发生。在伴有或不伴有显著肝脏损害的男性中，都观察到这些改变。事实上，正常人、非酒精中毒的男性，在每日饮酒达四周之后，都观察到有循环睾丸酮的降低。

据研究，酒精可经过多种途径对生殖腺的功能发生影响。无论动物还是人，长期饮酒都可以引起肝脏5-a-睾丸酮还原酶活性的增加——这是一个重要的睾丸酮降解酶。也有人证明，丘脑下部或垂体功能异常，与生殖腺的调节有关。最后，慢性酒精中毒患者可发生营养缺乏，这也可能产业上述的激素紊乱。临床上，典型表现是酒精中毒性生殖腺功能低下，包括睾丸萎缩、男子女性型乳房、性欲减退、阳痿以及不育。当然，并不是所有伴有性问题的男性酒精中毒患者，都表现出这些症状。虽然目前对男性酒精中毒患者的激素异常，有了深入的了解，但是尚未发现睾丸酮替代疗法能恢复正常的性交能力，不过在某些病例中可能会改善性欲。

目前还没有资料阐明女性酒精中毒患者的激素状态。由于女性比男性更易患慢性进行性肝脏疾患和其它与酒精有关的疾病，所以这些患者的内分泌系统很可能同时受到影响。Van Thiel已观察到，女性酒精中毒患者容易衰老，并且可有过早绝经。但是，目前尚不能确定这些表现是否只是反映了营养缺乏或慢性疾病的非特异影响，而并不是卵巢功能的衰竭。Ryback曾报道，两例酒精中毒的大鼠出现闭经和动情期中断。

慢饮酒精中毒患者除了伴有内分泌紊乱之外，还可导致其它并发症，这些也可能影响性功能和性欲。在一组伴有肝功能试验异常的酒精中毒者中，29%的男性和57%的女性发现有周围神经疾患。慢性酒精中毒患者中，也常常发现患有贫血。慢性酒精中毒患者发展到肝硬化时，可有腹水或周围水肿，这时生理上可发生许多改变。这些生理改变也可能给性生活带来困难。性功能损害的男性或女性酒精中毒患者中，另外一个因素是血流中持续存在高浓度的酒精。这种化学性变化对于中枢神经系统的性反射途径，很可能产生强有力的抑制作用，也许是由于改变了神经递质代谢的缘故。

最近发现男性酒精中毒患者中有自家免疫现象，这也是令人感兴趣的一项研究，值得一提。Van Thie1等研究了40名有滥饮史的男性，年龄自5岁至40岁多。该组患者中65%有睾丸萎缩，55%脸上胡须减少，60%有阴毛呈女性分布，该纽22名男性中，有17名患阳痿。被研究的男性中，已经证明15%患者血浆中存在抗睾丸抗体，17.5%有抗精子的自身抗体，其发生率明显高于450例男性非酒精中毒住院病人，面且在这组患者中，发现对其它潜在自身抗原（例如：肾上腺、甲状旁腺、胰腺、壁细胞、甲状腺球蛋白）所产生的抗体，并没有增加，这就说明，这一自身免疫现象具有高度的特异性。研究者推测酒精对睾丸组织的损害可使睾丸的抗原漏过睾丸——血液屏障，导至淋巴细胞产生自家抗体。嗜酒者自家免疫过程的意义需要进一步研究，但这说明，发生性问题的病理生理机制极为复杂。

二、社会心理因素

尽管有许多器质性原因可以造成嗜酒者的性兴趣及功能减退，但许多临床例子说明，这些原因不足以解释他们现有的性问题。有的嗜酒者戒酒数月或数年其他方面都已正常，性问题却仍然存在，这就是最好的例子。这就表明许多社会心理因素可能与此有关，包括性交恐惧、夫妻不和、缺乏自尊心、内疚、抑郁及嗜酒前存在的性问题等。