六个环节：从疫情医保线上支付看中国互联网医院医保管理趋势

原标题：六个环节：从疫情医保线上支付看中国互联网医院医保管理趋势

来源：中国医疗保险

作者：倪沪平 浙江省医疗保障局改革发展处（政策法规处）处长、清华访问学者

在此次新冠疫情防控战中，许多省市实行了比较严格的城市管控措施，为了防止院内交叉感染和外出次生传播风险，除了国内互联网医疗全力推进线上医生免费咨询服务外， 部分省市先行探索医保线上支付，鼓励医保定点医疗机构开展线上支付，目前主要定位在慢性病和常见病的网上复诊。

从2月10日起，浙江省为保障慢性病患者疫情期间用药连续性，同时减少慢性病患者往返医院频次，降低人流聚集带来的风险，医保部门支持有积极性有条件的医院开通网上慢病复诊，积极探索“互联网+医疗+医保支付+物流配送”模式。各地具有互联网诊断条件和积极性的医院，向医保部门提出申请，希望医保部门支持开通，并在保证支付安全前提下，对网上慢病复诊相关费用给与支付，以方便慢病患者复诊。杭州、宁波、温州、台州、衢州等设区市和省本级已陆续开通慢病线上医保支付与配送业务。2月13日，天津市医保局出台关于在疫情意见支持定点医疗机构开展互联网诊疗服务的通知，引导并规范定点医疗机构在疫情防控期间，依托已注册审批的互联网医院、互联网诊疗平台提供互联网诊疗服务，医保则在协议管理、系统对接、医疗服务项目管理、总额管理、监督监管等方面予以规范和支持。

在疫情期间，围绕打赢疫情防控战，医保部门坚持“民有所呼、我有所应”的为民服务理念，第一时间在互联网医疗领域作出最大努力的探索。这是新时期现代医保治理新机制新优势的集中体现。从近及远，未雨绸缪，医保部门可以提前谋划疫情结束后的互联网医疗机构定点管理，将疫情期间实践总结成熟的做法进一步用制度形式固定下来，成为医保定点管理的新内容新领域。按照前期相关课题研究成果，需要集中关注以下6个关键环节：

一、医院管理问题

目前，互联网医院按照是否有线下医院支撑，分为两类：一类是有线下实体医院为支撑的线上医院；一类是没有线下实体医院为支撑的纯粹线上医院。按照卫生健康部门相关管理要求，当前主要是第一类互联网医院。

2018年9月《互联网医院管理办法（试行）》第四章中明确指出，互联网医院应当严格按照国家法律法规加强内部各项管理：一是互联网医院应当建立互联网医疗服务不良事件防范和处置流程，落实个人隐私信息保护措施，加强互联网医院信息平台内容审核管理，保证互联网医疗服务安全、有效、有序开展。二是互联网医院提供诊疗服务的医师，应当依法取得相应执业资质，在依托的实体医疗机构或其他医疗机构注册，具有3年以上独立临床工作经验。互联网医院提供服务的医师，应当确保完成主要执业机构规定的诊疗工作。三是省级卫生健康行政部门与互联网医院登记机关，通过省级互联网医疗服务监管平台，对互联网医院共同实施监管，重点监管互联网医院的人员、处方、诊疗行为、患者隐私保护和信息安全等内容。将互联网医院纳入当地医疗质量控制体系，相关服务纳入行政部门对实体医疗机构的绩效考核和医疗机构评审，开展线上线下一体化监管，确保医疗质量和医疗安全。四是县级及以上地方卫生健康行政部门应当向社会公布互联网医院名单及监督电话或者其他监督方式，及时受理和处置违法违规互联网医疗服务的举损，发现不符合本办法规定的，应当及时告知相关主管部门。

此前，相关课题研究成果发现，线上、线下医院排名存在正相关，其专科排行榜相关度及相似度是有一定差异的，并且不同在线医疗平台的医院排名是具有个体特征的。这也就表明在进行互联网医院的管理时，并不单单只是对线上医院进行管理，我们还应该注意线下医院的声誉、医疗服务信息、医疗健康平台信息共享等，以便为用户分辨虚假信息提供引导。

因此，为确保医保为参保人员购买优质医疗服务，在起步初期，医保部门应将线下医院的专科管理水平，作为是否将线上互联网医院纳入医保定点范围的重要指标。

二、医生管理问题

医生资源的数量和质量，是评判互联网医院医疗水准的关键标准。疫情期间，互联网医院集聚整合医生资源的独特优势充分显现。例如，1月23日，微医互联网总医院联合中国医师协会和中国医促会等机构，快速上线抗击疫情互联网公益诊疗平台