医保经办服务“下基层”难题，4个解法供参考

医疗保障工作是一项民生工程，更是一项民心工程。完善医保经办服务管理体系，推进经办服务下沉，对于增强参保群众在医疗保障领域的获得感、幸福感、安全感十分重要。中共中央、国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》提出“构建全国统一的医疗保障经办管理体系，大力推行服务下沉，实现省、市、县、乡镇（街道）、村（社区）全覆盖”。习近平总书记在扎实推进长三角一体化发展座谈会上要求促进基本公共服务便利共享。为化解“最需要医保经办服务的基层最缺乏医保经办服务”的下沉难题，安徽积极探索推进医保经办服务下沉乡镇（街道）、村（社区）路径。

建立规范统一的经办体系。为适应新形势下医疗保障服务体系构建要求，建立上下贯通、运行高效的基层医保经办服务体系，打通为参保对象服务的“最后一公里”。目前全省基层医保经办体系缺乏统一标准，在机构设置、名称、人员配备等方面缺乏统一性。通过建立全省规范统一的经办体系，明确各级经办工作职责，重点完善乡镇（街道）医保经办机构、编制和职责及村（社区）代办医保业务职责，以解决基层医保经办“谁来干、干什么”的问题，从而让占参保人数大头的基层群众切实感受医保部门办事的便利性、规范性、高效性、完备性。

建立三级网格化管理联动机制。以县级医保信息化平台为依托，辐射乡镇（街道）、村（社区），打造“医保+网格化”模式，按层级定区域、按职责定任务，以村（社区）为基本单元，以组建乡镇（街道）医保管理员和村级（社区）医保信息员队伍，将参保登记缴费、基金监管、政策宣传、医疗救助等服务融入乡镇（街道）、村（社区）为单位的网格管理。大力推介“三员（审查审核员、政策宣传员、服务帮办员）四有（有医保窗口、有医保办公室、有咨询电话、有“好差评”电子评价器）三图（有岗位职责图、有全镇医保管理队伍网格图、有参保缴费及报销流程图）”的基层医保网格化管理方式，按层级定区域、按职责定任务，构建纵向到底、横向到边、上下联动的基层医保经办服务网络，以解决基层医保经办“怎么干”的问题。通过为医保经办人员念“紧箍咒”，激发自身动力，自觉将全心全意为人民服务的初心落实到具体行动中。

健全完备的医保经办制度体系。通过制定全省统一的医保经办政务服务清单，不断规范经办服务事项，实现医疗保障服务事项“马上办、网上办、就近办、一次办”。基本建成与国家治理体系和治理能力现代化相适应的医保行风建设工作机制，全面实施“好差评”制度，明确责任标准、畅通评价渠道、用好评价结果，促使形成正向激励的良性循环，增强服务意识。建立健全医保经办服务行为规范、考核评价、奖惩激励等制度，以解决“干多干少、干与不干、干好干坏一个样”的问题。

推进高效便民的信息化建设。“没有规范化、就没有标准化；没有标准化，就没有信息化。”建立规范统一的经办体系，离不开信息化。零星报销是否便捷、回款是否快速直接影响参保群众的医保体验感。因此，实现“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，对于提升参保群众的获得感和满意度尤为重要。通过紧扣满足参保群众核心利益关切和推进医保信息化“双轮”，做好“驱动”文章，实现医保经办服务事项在基层“马上办、网上办、就近办、一次办”，由点到面为参保群众提供高效、便捷、安全的医保经办服务。

（本文观点来自于“走基层 访一线 服务五大发展行动”省医疗保障局调研实践组调研课题《完善基层医保经办服务体系建设调研报告》）

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