姐弟被狗咬伤，姐姐未打狂犬疫苗脑死亡！别大意，三成的狂犬病患者没出血！

2020年11月26日杭州市萧山区疾病预防控制中心一份简报显示，萧山区发生了今年首例狂犬病例。

• 患者于11月6日晚餐后在家中出现右手发麻感觉，并伴有疲乏，周身不适，但其与家人未引起重视，未就诊；
• 11月8日凌晨2时许呕吐2次，并伴有出冷汗、头晕、头痛等症状；
• 11月8日上午，前往省儿童医院滨江院区内科就诊；
• 11月8日晚其呕吐加重，伴呕血、大量出汗、畏光等症状，转急诊抢救室；
• 11月9日出现呼吸困难，症状进一步加重，被收入PICU治疗；
• 患者自13日开始逐渐进入昏迷状态；
• 16日开始出现瞳孔散大；
• 11月19日，被确诊为“狂犬病”；
• 目前处于脑死亡状态。

此前，患者与其弟弟先后被一只狗伤过。2020年9月份，弟弟被狗咬伤，及时注射了狂犬疫苗。姐姐曾向家长说起自己在2020年7月也曾被该犬伤过，但未被重视，故未处理伤口，未就诊，未注射狂犬病疫苗。

患者的父亲在接受媒体采访时介绍，今年5月他们领养了一只刚刚生下来的小狗。9月儿子被狗接触了一下，被抓伤没有出血。当时带儿子去打了狂犬疫苗。

女儿说她两个月前被狗舔了一下指甲缝边上的倒刺，被狗爪子稍微碰了一下，没有出血。当时女儿没放在心上，也没说。家长过了两个月才知道这个事情。按常识判断，狂犬病犯病很快，被接触了之后24小时之内一定要打针。想已经超过了两个月，当时女儿也没事，而且狗也没有发病没有异常，所以以为就没有事情了。 ①

其实狂犬病有个潜伏期，一般为1-3个月，少数小于1周或达一年以上。

很多人都知道狂犬病一旦发病，死亡率近100%。

而很多人认为，只有被狗咬伤出血了才严重，才需要打狂犬疫苗，这种观点是错误的。

三成狂犬病患者感染时没出血

2017年7月，中国疾病预防控制信息系统曾报告一个发生在上海闵行区的狂犬病病例：

2017年5月，38岁的姚某某在自家门口休息时被小区内看似正常的犬咬伤左手手背，轻度咬伤，未出血。当日姚某某自行进行了伤口清洗及消毒，后续未作其他处理，发病前也未接种狂犬病疫苗。两个月后，姚某某开始出现精神亢奋、吞咽困难、怕风、怕光、怕水、烦躁、易怒、胸部压迫感等症状，并有伤人倾向。后虽经抢救，最终还是死亡。

人跟动物接触的狂犬病危险程度，可以分为Ⅰ级暴露、Ⅱ级暴露、Ⅲ级暴露，其中，Ⅲ级暴露的危险性最高。

• Ⅰ级暴露： 接触或喂养动物；完好的皮肤被舔；完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。
• Ⅱ级暴露： 裸露的皮肤被轻咬；无出血的轻微抓伤或擦伤。
• Ⅲ级暴露： 一处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤；破损的皮肤被舔舐；开放性伤口或黏膜被唾液污染；暴露于蝙蝠。

据2019年中华流行病学杂志刊登的《中国2017年狂犬病流行特征分析》，在2017年报告的167例狂犬病病例中，Ⅰ级暴露和Ⅱ级暴露加起来占比达到了31.14%。 ②

也就是说三成狂犬病患者被狂犬病动物咬伤时没出血！

根据中国疾病预防控制中心发布的《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》，皮肤完好的情况下的接触，确认接触方式可靠就不用处置。但是如果被轻咬、抓伤，哪怕没有出血，也建议接种狂犬疫苗。 ③

远离狂犬病，谨记3点

1、带孩子出去玩，一定远离不熟悉的动物

家长带孩子外出玩耍时，不要逗弄不熟悉的宠物，尤其不要让宠物舔人的口腔、眼睛等粘膜。因为你不了解它们有没有携带病菌、有没有接种疫苗，一旦被咬伤，徒增烦恼。

2、告诉孩子，被猫狗咬伤第一时间告诉家长

为减少不必要的伤害，家长一定要跟孩子讲清楚，猫狗虽然是人类的好朋友，但它们也会生病。而且一旦传染人是非常恐怖的事情。被猫狗舔了、咬了一定要跟家长说，同时家长也要提高警惕。

3、别怕麻烦，抓伤咬伤后一定及时打狂犬疫苗

狂犬病是可防可控的。航天中心医院急诊科副主任医师黄立嵩2020年7月20日在接受健康时报采访时提醒，如果要是被猫狗抓伤咬伤，首先要用小水流持续冲洗15分钟以上，并用肥皂擦拭伤口。观察伤口分级处理确定是否去医院，被咬伤后一般分为三级：

一级为看不见伤口，酒精擦拭后并没有刺痛，这是可以在家处理；

二级为有明显的痕迹但没有出血的情况，需要到医院全程接种狂犬疫苗；

三级为伤口较深，并流血，需要到医院进行严格的冲洗清创，进行狂犬病免疫球蛋白及狂犬疫苗的注射.免疫球蛋白要充分的打在伤口周围，把伤口完全的封住。然后要注射狂犬疫苗，达到完全的保护。疫苗接种一般分为两种情况，一种是5针法，另一种是2-1-1免疫程序。 ④

如果不确定是否要接种狂犬疫苗，那建议找专业的医护人员进行咨询判断，如需要，尽早接种疫苗。

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① 2020-12-15 红星新闻 《杭州狂犬病脑死亡女生父亲发声：没精力管流言，即使卖房也要继续治疗》

② 刘佳佳,朵林,陶晓燕,朱武洋.中国2017年狂犬病流行特征分析[J].中华流行病学杂志,2019,40(5):526-530

③ 中国疾病预防控制中心《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》

④ 2020-07-20 健康时报网 《被猫狗咬伤后怎么办？预防狂犬病专家教您这样做》

本文编辑：张萌 审稿主任：杨小明