​女性乳腺也要防“亚健康” 如何预防乳腺增生​生理性乳腺增生虽然并非病理改变，但也是女性全身内分泌代谢功能紊乱的早期表现。中医认为乳腺增生大多与“七情不畅、气血不通、脾胃失调”等相关，因此，要想摆脱乳腺的亚健康状态，就需从调节情绪、畅通气血等方面入手。

准则三回应式喂养，建立良好的生活规律

随着婴儿胃肠道成然和生长发有过程，母乳喂养将从按需喂养模式到规律喂养模式递进。婴儿饥饿是按需吸养的基础，应及时识别婴儿饥饿及饱腹信号，及时做出喂养回应。哭闹是婴儿饥饿的最晚信号。应避免婴儿哭围后才哺喂，这样会增加哺喂的闲难。按需喂奶，两侧乳房交替眼养：不要强求喂奶次数和时间，特别是3月龄内的婴儿。婴儿生后24周就基本建立了自已的进食规律，家长应明确感知其进食规律的时间信息。一般2月后，婴儿胃容量逐渐增加，单次摄乳量也随之增加，哺喂间隔则会相应延长，特别是在夜间，喂奶次数减少，婴儿睡眼节律更好，逐渐建立起哺喂和假的规律。如果婴儿哭闹明显不符和平日进食规律，应该首先排除非饥饿原因，如胃肠不适等。非饥饿原因哭闹时，增加哺喂次数只能缓解婴儿的焦躁心理，并不能解决根本问题，应及时就医。

【核心推荐】

◇及时识别婴儿饥饿及饱腹信号并尽快做出喂养回应，哭闹是婴儿表达饥饿信号的最晚表现。

◇按需喂养，不要强求喂奶次数和时间，但生后最初阶段会在10次以上。婴儿异常哭闹时，应考虑非饥饿原因。

实践应用

1.什么是回应式喂养和按需喂养

婴儿的胃容量逐渐增加，因此其进食需求也会发生变化，回应式喂养是指符合婴儿进食特性的喂养方式，强调吸养的时长和频次由婴儿进食意愿和需求决定，包括早期新生儿的按需喂养方式，及日后逐渐形成的规律喂养方式。所谓回应式喂养，也称顺应喂养，就是要及时地对婴儿发出的进食需求，迅速做出喂养回应。按需喂养是指通过识别婴幼儿发出饥饿与进食的信号，在不限制哺乳次数和时长的前提下，立即、合理回应要儿的进食需要。要儿机俄是按雷限养的基础。饥俄引起哭闹时应及时限哺。不要强求喂奶次数和时间，特别是3月龄内的婴儿

2.如何判断何时哺喂

识别出婴儿饥饿表现后，应立即哺喂。婴儿饥饿时可能会出现以下表现：张嘴，吸手指、嘴唇或舌头，从睡眠中醒来。转动头脑，有好似寻找乳房的倾向，身体动增多，显现烦躁，哭闹等不安状态

3.如何判断婴儿因饥饿哭闹

婴儿饥饿的早期表现包括警觉、身体活动增加、脸部表情增加，婴儿机饿的后续表现才是哭闹。以下反应有助于判断要儿饥饿：婴儿转向或寻觅妈妈的乳房，张大嘴巴，舌头向下伸出，做出吸吮动作或者吸吮手指。除了饥饿的表现外，婴儿胃肠道不适或其他身体不舒服，甚至婴儿情绪不佳也会表现出不同状态的哭闹，而非饥饿原因引起的哭闹，显然无法通过哺喂得到完全安抚

4.从按需喂养模式到规律喂养模式

新生儿胃容量小，胃排空较快，易感到饥饿，因此需多次哺乳满足其进食需要，伴随成长发育，一般喂奶间隔从1-2小时逐渐延长至3小时左右。3个月后，婴儿胃容量增大，进食习惯趋于规律，同时夜间睡眠时间延长，夜问喂奶次数也可逐渐减少。

【科学依据】

◇母乳的分泌量会随着婴儿的生长发育需求适应性增加

◇新生儿出生时已具备良好的觅食能力和饥饿感知，并通过身体活动、表情、哭间等行为表达饥成。

◇随着月龄增加，婴儿胃容量明显增加

◇回应式喂养可兼顾足量摄乳，促进建立摄乳、活动和睡眠节律。

1.新生儿出生时具备觅食能力和饥饿感知，并通过行为表达饥饿婴儿快速生长发育需要较大量乳汁来满足其能量和营养需求，这必须通过较高频率的摄乳来实现足量进食。新生儿出生时已具备良好的觅食能力和饥饿感知，随着生长发育，婴儿胃排空后会通过身体活动、脸部表情、哭闹等行为来表现饥饿

2.随着月龄增加，婴儿胃容量明显增加，母乳的分泌量随婴儿生长发育需求适应随着婴儿胃容量的增加，婴儿每次摄入的乳量会逐步增多，胃排空时间相应延长，同时哺乳母亲的泌乳量也相应增加，此时哺喂次数则可不断减少，前后两次哺喂间隔时间也可延长，母乳喂养从按需喂养到规律喂养模式是符合婴儿生长规律的自然过程。

3.回应式喂养可兼顾足量摄乳及促进摄乳、活动和睡眠节律的建立正常情况下，婴儿会处于睡眠-饥饿·觉醒～哭闹～哺乳～睡眠的循环状态。哺喂间隔时间延长后，婴儿喂养的规律性和节奏感会更明显，对包括饮食在内的生活习惯的影响也会更加明显，因此还需要特别关注培养规律哺乳和睡眠的习惯。减少睡眠时的哺乳次数可促进婴儿养成良好的睡眠习惯。

由于个体差异，不同婴儿的胃容量、每次哺乳时摄人乳量、睡眠状态存在差异，回应婴儿表现出的饥饿反应进行哺乳，可更好地兼顾足量摄乳、睡眠和生活规律多方面需要。

准则四适当补充维生素D，母乳喂养无需补钙

人乳中维生素D含量低，母乳喂养儿不能通过母乳获得足量的维生提要素D。阳光照射会促进皮肤中维生素D的合成，但鉴于养育方式的限制，阳光照射可能不是6月龄内婴儿获得维生素D的最方便途径。婴儿出生数日后应每日补充维生素D1Oμgd。。纯母乳喂养能满足婴儿骨骼生长对钙的需求，不需额外补钙。推荐新生儿出生后补充维生素K，特别是剖宫产的新生儿。

核心推荐

◇纯母乳喂养的婴儿出生后数日开始每日补充维生素D10ug。

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◇纯母乳喂养的婴儿不需要补钙。

◇出生后应注意补充维生素K。

【实践应用】

1.如何给婴儿补充维生素D

婴儿出生后数日，当喂养状况比较稳定后，采用维生素D补充剂，开始每日补充维生素D10μg，可在母乳喂养前将滴剂定量滴入婴儿口中，然后再进行母乳喂养。这里建议的数日，并不特别强调准确在哪一天，而是在婴儿出生后12周内，根据喂养状况，能够从容安排维生素D补充剂使用即可。对于每日口服补充维生素D有困难的婴儿，可每周或者每月口服一次相当剂量的维生素D。配方奶喂养的婴儿，需要关注配方奶提供的维生素D含量，按照每日70Oml奶量估计，如能提供10μg维生素D，则可以不再额外补充，否则也需要适量补充。

每日1Oμg的维生素D可满足婴儿在完全不接触日光照射情况下维生素D的需要，因此这一补充量对北方地区、冬季或梅雨季节的婴儿都是基本充足的。

2.6月龄内婴儿通过阳光照射能否获得所需要维生素D

要让婴儿通过阳光照射获得足量维生素D，需要做到以下几个方面：阳光充足，皮肤暴露范围足够，阳光暴露时间充足。显然这些要求受当地季节、居住地纬度、环境污染等条件的影响。即使季节、气候等允许，也要注意阳光中的高能蓝光可以透过晶状体，到达婴儿视网膜，对婴儿视觉产生不利影响：再者婴儿皮肤娇嫩，过早暴露日光照射也可能会对婴儿皮肤造成损伤。相比较而言，通过晒太阳获得维生素D，难度高，不确定性大：而给婴儿补充维生素D、难度小，可靠性高，因此婴儿应该每日口服维生素D10μg

3.如何给新生儿和婴儿补充维生素K

母乳中维生素K的含量较低。新生儿（特别是副宫产的新生儿）肠道菌群不能及时建立，无法合成足够的维生素K:大量使用抗生素的晏儿，肠道菌群可能被破坏，会面临维生素K缺乏风险。目前WH0等均建议所有新生儿出生后补充维生素K，以预防维生素K缺乏性出血。按相关的保健规范，目前新生儿出生后产科护理程序一般都会给予肌内注射维生素K，使用剂量是1mg，出生体重小于1500g的早产儿0.5mg除了肌内注射以外，目前没有婴幼儿广泛适用的口服维生素K补充剂，因此养育人只需对此给予关注。出生后没有注射维生素K，或者母婴双方接受可能干扰维生素K代谢的相关治疗。则需要及时咨询医务人员。配方奶喂养的婴儿，需要关注配方奶提供

【科学依据】

◇母乳中维生素D合量低，单纯依靠哥乳不能满足婴儿维生素D的需要

◇婴儿出生时，体内有少量源于机体的维生素D储备。

◇婴儿皮肤具有通过常外线照射合成维生本D的能力，但婴儿接触日光机会有限。

◇纯母乳受养婴儿每日补充维生素D10μg，可维持较好血清25(OH)D水平，不出现临床维生素D缺乏表现。

◇母乳中的钙可以完全满足婴儿钙的适宜摄入量。

◇母乳维生素K含量很低，不能满足婴儿雪求，出生时补充维生素K可有效预防新生儿出血症的发生

1.婴儿出生时，体内有少量源于母体的维生素D储备

维生素D主要生理功能是维持血清钙和磷在正常范围内，维持神经肌肉功能正常和骨酪的健全，被看做为一种作用于钙、磷代谢的激素前体，是钙代谢的最重要生物调节因子。婴儿出生时体内有少量源于母体的维生素D储备，但随着维生素的消耗需要及时补充vD

2.婴儿皮肤具有通过紫外线照射合成维生素D能力，但婴儿接触日光机会有限维生素D可在日光中紫外线照射下由皮肤合成也可以通过膳食补充。新生儿皮肤已具备合成足够维生素D的能力，而现代生活条件下，婴儿出生后往往得不到足够的日光照射，体内维生素D的合成不足以满足生长发育的需要，很快会出现缺乏

3.母乳中维生素D含量低，纯母乳喂养婴儿需要补充维生素D

由于存在内源合成途径，母乳不是婴儿维生素D的主要供给途径，其含量也相对较低，全天泌乳总量中的维生素D不足25g，单纯依靠母乳喂养仍不能满足婴儿维生素D的需要。婴儿出生后生长发育极快，骨骼生长迅速，钙磷代谢活跃，需要维生素D参与调节。研究证实，足月儿出生后需补充维生素D1Oμgd，才可维持血清25(OH)D水平在50moM以上，不出现临床维生素D缺乏表现。因此婴儿出生后数日应开始补充维生素D1Oμgd。

4.母乳中的钙可以满足婴儿钙的适宜摄入量

母乳中钙含量是稳态调节的，不会因母亲钙摄入量的多少而变化。为满足哺乳期的钙需求，乳母体内会进行多种生理调节，其中最重要的是减少尿钙的排出约100mgd。母乳中的钙磷比例约2：1，母乳喂养的婴儿肠道中钙磷形成的不溶性化合物较少，这将提高婴儿对母乳钙的吸收利用。另外，母乳中的饱和脂肪酸（棕榈酸）主要在-2位，减少了皂钙的形成。因此，婴儿可以始终从母乳中获取稳定、充足且极易于吸收的钙，无需额外补钙。

5.母乳维生素K含量很低，及时补充维生素K可预防新生儿出血症

母乳中维生素K含量低，不能满足婴儿的需求。足月顺产儿在母乳喂养的支持下，可以很快建立正常的肠道菌群，并获得稳定、充足的维生素K来源。但在婴儿正常的肠道菌群建立前，其维生素K需要可能得不到满足，尤其是剖宫产儿开奶延迟或得不到母乳喂养；或是早产儿、低出生体重儿，由于生长发育快，对维生素K需要量增加，加之不能及时建立正常的肠道菌群，容易发生维生素K缺乏出血性疾病。新生儿出血性疾病最早发生在出生后24小时内，可危及生命；典型的新生儿出血症发生在出生后2～5天，严重的可致死。纯母乳喂养或以母乳喂养为主的婴儿，若出生时没有补充维生素K，也有可能发生迟发性新生儿出血症，导致致命性的颅内出血。出生后及时补充维生素K可有效预防新生儿出血症的发生。

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