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过去，大家一直都认为：一旦得上了糖尿病，病情就只会不断恶化下去。但近年来，医学界已经越来越认识到：有相当一部分2型糖尿病患者的病情是可以实现缓解甚至逆转的。

所谓糖尿病缓解或糖尿病逆转，主要指的是：患者在停用降糖药物至少3个月以后，糖化血红蛋白HbA1c的水平仍然能够维持在6.5%以内的这样一种状态。

而除了降糖药物以外，最新的医学理念认为：饮食控制对逆转糖尿病可以起到至关重要的作用，是符合逆转条件的患者应该首选的干预手段。

这篇文章，我们就来说一说，究竟哪些患者符合糖尿病逆转的条件；以及要想实现逆转，应该怎么吃？

哪些患者 有望实现缓解？

目前的研究认为，之所以一部分2型糖尿病患者可以实现逆转，这是因为，在他们体内胰岛β细胞分泌胰岛素的功能尚存或仅仅只是被暂时性地抑制；与此同时，肝脏与肌肉等组织对胰岛素的抵抗效应可以消退。

从这个角度来看，不同的2型糖尿病患者实现逆转的概率其实是有高有低的。

根据《缓解2型糖尿病中国专家共识》当中的指导，同时满足以下这些条件的患者，获得逆转的希望是最大的：【1】

第一，GADA等胰岛相关抗体检测均为阴性。有任何胰岛相关抗体为阳性的话，往往意味着胰岛会遭受自身免疫破坏，这类患者获得逆转的希望会很低；

第二，体重指数BMI≥25kg/m2或者男性腰围≥90公分、女性腰围≥85公分。一般来说，肥胖或超重的患者相较于瘦糖人，获得逆转的希望更大；

第三，胰岛功能检查（C肽释放试验）提示：空腹C肽≥1.1ng/ml并且餐后2小时C肽≥2.5ng/ml。C肽是反映自身胰岛分泌功能的指标，只有自身胰岛功能尚可的患者才有获得逆转的希望；

第四，糖尿病的病程在5年以内。研究显示，病程越短的糖尿病患者获得逆转的概率会越高。

对于满足上面这些条件的糖尿病患者，这份医学专家共识特别指出：健康生活方式的干预不但是预防糖尿病的最佳手段，也是促进超重或肥胖2型糖尿病患者缓解的最有效治疗方法！

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也就是说，只要吃对了，实现糖尿病逆转就可以事半功倍！

初始缓解 怎么吃？

一般来说，从糖尿病状态进入到缓解或者逆转状态，需要经历初始缓解与长期维持这两个阶段。

所谓初始缓解，大家可以理解为体重明显下降并且血糖相关指标由异常转为正常的这样一个阶段。

在《缓解2型糖尿病中国专家共识》当中明确指出：阶段性极低能量饮食可以帮助患者快速缓解2型糖尿病。

那么，什么叫做极低能量饮食呢？

正常情况下，一位低身体活动水平的成年男性，一天的能量消耗大约是2300大卡；成年女性则在1800大卡左右。

而极低能量饮食是把每天饮食摄入的总热量给严格控制在800大卡以内的一种限制能量的饮食模式。

简单来说，就是严格地进行节食，让每天吃进去、喝进去的总热量远远低于身体的消耗。这样做，毫无疑问可以快速地减轻体重。

当然了，科学地开展极低能量饮食，它并不只是把每日摄入的总热量给控制到800大卡以内就可以了。与此同时，它还需要满足人体对于必须脂肪酸、矿物质以及维生素等营养素的需求，优质蛋白的供给也需要达到0.8-1.5g/公斤体重。

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此外，极低能量饮食如果操作不当，很容易引起营养不良、疲劳、头晕、饮食紊乱等副作用。

因此，医学专家共识专门强调了：这种饮食模式只能阶段性开展，最长不超过12周；并且，最好是有医生或者营养师的专业指导。

而对于无法耐受或者不接受极低能量饮食的患者，普通的限制能量饮食、低碳水化合物饮食以及高蛋白质饮食等膳食模式配合定期的运动锻炼也是可以选择的方案。

关于限制能量饮食、低碳水化合物饮食还有高蛋白质饮食具体是什么，我在这支视频当中有专门介绍过，大家可以去翻看一下。【2】

长期维持 怎么吃？

对于满足逆转条件的患者而言，当体重下降超过10%，血糖相关指标恢复到接近正常时，这往往提示已经从初始缓解阶段过度到长期维持阶段了。

在2022年，由美国生活方式医学院的医学专家们共同发布了最新的《缓解2型糖尿病饮食干预策略》。其中就明确提出：初始缓解阶段与长期维持阶段的饮食选择应该有所不同。一些营养更加平衡、富含膳食纤维与抗氧化剂的饮食模式更加适合长期维持阶段，比如地中海饮食、得舒饮食等等。【3】

地中海饮食在过去的5年当中被连续评为欧美最佳健康饮食模式，我在这一支视频当中有专门介绍过这种饮食模式，感兴趣的朋友们可以去翻看一下；

而得舒饮食则被称为最富盛名的降血压饮食模式，我也在之前的视频当中专门介绍过了。

最后，关于逆转糖尿病，应该怎么吃这个话题，我们再来做几点总结：

第一， 并不是所有的2型糖尿病患者都可以实现逆转，只有满足条件的患者，逆转的希望会比较大；

第二， 饮食控制在实现糖尿病逆转当中所能够发挥的作用，可能比大家所以为的要大得多；

第三， 初始缓解与长期维持阶段的饮食策略是不同的；

第四， 为了避免风险，最好是在营养师或医生的指导下做饮食调整。

【参考文献】

1，缓解2型糖尿病中国专家共识 《中国糖尿病杂志》 2021年9月 第29卷 第9期

2，中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021） 《中国医学前沿杂志（电子版）》2021年 第13卷 第11期

3，Dietary Interventions to Treat Type 2 Diabetes in Adults with a Goal of Remission: An Expert Consensus Statement from the American College of Lifestyle Medicine 《American Journal of Lifestyle Medicine》 2022 May 18

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