肺炎13价疫苗，还有5个问题要解释

关于肺炎13价疫苗，我已经连续写了2篇文章，分别是和

在第2篇文章里我给出了如何接种的攻略，但还是有些网友没仔细看，另外还有几个细节问题有很多网友问起，所以打算就这些问题再做一个解释。

问题1： 错过了接种年龄，或是已经接种过肺炎7价或13价疫苗，该怎么接种？

其实，我写第2篇文章时已经完全考虑到这个最常见的问题，而且费了不少心思做了一个的表格。我看这个表格已经是一目了然、无懈可击、空前绝后，然而我仍然低估了网友们的阅读能力或者说是网友们的耐心，大半网友们还是不厌其烦地问这件事。这个郁闷啊，我只能把我的表格用文字再解释一遍。

先让我发一个感慨，好不好？

曾经，有一份简洁的表格摆在你的面前，你却没有珍惜……

感慨归感慨，感慨完你还是不懂，我含泪贴出我的表：

然后，我举5个例子解释：

例子1：我儿子11月龄，没打过肺炎疫苗，该怎么接种？回答：先看第1列【年龄】，你儿子属于“7月龄～”这一档；再看第2列【历史剂次】，你儿子属于“0剂”这一档。所以，你儿子就应该按序号D这一行来接种。具体来说，就是11月龄、12月龄、14月龄各接种1剂（第3剂与第2剂间隔满2个月）。

例子2：宝宝16月龄，没打过任何肺炎疫苗，怎么接种？回答：你宝宝属于“12月龄～”“0剂”这一档，按序号F来接种。具体来说，现在去接种第1剂，间隔2个月接种第2剂。

例子3：我女儿18个月，已经在6、7月龄打过2针肺炎7价疫苗，该怎么打？回答：你女儿属于“12月龄～”“12月龄前2～3剂”这一档，按序号G来接种。具体来说，直接去接种1剂就好。

例子4：我宝宝3岁，之前接种过全部4剂肺炎7价疫苗。还要打13价疫苗吗？回答：你宝宝属于“24月龄～”“完成建议接种程序者”这一档，按序号G来接种。具体来说，直接去接种1剂就好。

例子5：我宝宝15月龄，4月龄在大陆接种过1剂7价疫苗，6月龄和7月龄去香港接种过2剂13价疫苗，现在该怎么接种？回答：你宝宝属于“12月龄～”12月龄前2～3剂”这一档，按序号G来接种。具体来说，直接去接种1剂就好。

问题2：大孩子接种的剂次少，婴幼儿接种的剂次多，会不会大孩子的免疫效果不好？

回答：这个问题确实值得解释一下。一般来说，某种疫苗需要接种的剂次数是固定的，比如乙肝疫苗是3剂，不管婴幼儿还是成人都是如此，只是剂量上不同而已；再比如乙脑疫苗是2剂，麻疹类疫苗是2剂，甲肝活疫苗1剂，白百破疫苗4剂等。但是，有一类疫苗自成规律，这类疫苗就是多糖结合疫苗（简称结合疫苗），包括肺炎结合疫苗、流脑结合疫苗、流感嗜血杆菌疫苗。

结合疫苗是与多糖疫苗对应的概念，多糖疫苗效果不佳，结合疫苗才是王道。目前，肺炎疫苗和流脑疫苗都还同时存在多糖疫苗和结合疫苗，流感嗜血杆菌疫苗已经完全淘汰多糖疫苗，所以没必要在名称中强调是结合疫苗，只要说到流感嗜血杆菌疫苗，那肯定就是结合疫苗。

结合疫苗需要接种的剂次，与人体免疫系统的应答能力相关。婴幼儿期，免疫系统发育尚未成熟，所以需要多接种几剂；随着年龄增加，免疫系统不断成熟，需要接种的剂次也就少了。不管剂次多还是剂次少，只要按给定的程序接种，对肺炎球菌的免疫效果是一样的。那么，是否可以等孩子大一点接种，省点钱呢？这不是好主意。因为，婴幼儿感染肺炎球菌的概率高，病情也更严重，更需要疫苗的保护。推迟接种，等于是在和肺炎球菌打赌，赌它不会偷袭宝宝。你真的愿意拿宝宝的健康打赌吗？

问题3：肺炎13价疫苗是不是一定要和其他疫苗分开接种，医院说必须间隔2周？

回答：不是这样，科学上肯定可以和其他疫苗一起接种。请看世界卫生组织肺炎疫苗立场文件里的表述：

世界卫生组织的这个声明，其实有2层把握：第一，目前没发现肺炎结合疫苗与其他疫苗一起接种导致风险或效果不佳的证据；第二，疫苗的普遍规律就是可以同时接种，目前两种疫苗不能同时接种的情况很罕见。

肺炎13价疫苗可以与其他疫苗同时接种，也能和其他疫苗以任意间隔接种。实际上，只有极少数情况例外，这种情况就是：两种注射剂型的活病毒疫苗，如果不能同时接种，则建议间隔≥1个月，这主要是为了不影响后一种疫苗的效果，安全性其实没问题。

我国则在肺炎13价疫苗说明书里这样表述：在中国尚未进行本品与其他疫苗同时接种的临床试验，国内暂不推荐本疫苗与其他儿童计划免疫疫苗或常规儿童用疫苗同时接种。

我个人认为，我国的说明书过于保守。其实没必要用“暂不推荐”之类的表述，可以在说明书里引用世界卫生组织的这个说法，即：世界卫生组织表示，肺炎结合疫苗可以和其他任何疫苗同时接种，把“是否同时与其他疫苗一起接种”的决定权交给接种医生和家长。

问题4：接种过肺炎13价疫苗，还要接种23价疫苗吗？或者接种过23价疫苗还需要接种13价疫苗吗？

回答：13价疫苗是结合疫苗，23价疫苗是多糖疫苗，而结合效果远优于多糖疫苗。13价结合疫苗能对13个型别的肺炎球菌产生良好的保护，23价多糖疫苗在13价结合疫苗的基础上，能提供对后者未覆盖的另外10个型别肺炎球菌的保护。但这种保护作用聊胜于无，因为一方面是多糖疫苗效果不佳，另一方面这10个型别肺炎球菌的致病能力远不如那13个型别的肺炎球菌，前者可能只占病例的10%，后者占80%（比例大致如此）。

原理就是上述这样，但竟然还有一个玄机。2016年，美国人发表了一篇论文，发现一个现象：如果先接种肺炎23价多糖疫苗，再接种13价结合疫苗，前者会影响后者的免疫效果，甚至造成免疫抑制（增加患病风险）；反过来接种则没有这种影响。

所以，接种过23价多糖疫苗者不建议再接种13价结合疫苗；但接种过13价结合疫苗后可以再接种23价多糖疫苗（只是可以接种，不是建议接种），但后者只能提供极为有限的额外保护。

问题5：肺炎13价疫苗，能保护多久？

回答：这个问题也很困扰我。

实际上，很多疫苗并不明确能保护多久，但业内一般不太关心这个问题。主要原因是，很多疾病在婴幼儿期高发且病情严重，儿童或成人后风险就没那么大了，所以疫苗只要能保证婴幼儿期有足够的保护就好，而这个一般都能保证。业内人员考虑的，是如何按说明书上载明的接种程序完成所有剂次接种，确实不考虑完成这些剂次后能保护多久。

如果发现某种疾病在儿童或成人期实际也很严重，那么会考虑增加疫苗接种剂次。这在百日咳的疫苗预防中已经实际发生，目前发达国家已经建议青少年期以及孕妇接种含百日咳成分的疫苗，而以前认为7岁前接种4～5剂就够了。

所以， 只要按接种程序完成肺炎13价疫苗的所有剂次即可。如果将来发现保护效果下降，还需要追加接种疫苗，那么医学界一定会广而告之的。

（完）

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个人介绍：陶黎纳，复旦大学公共卫生学院预防医学本科，微博2016十大影响力医疗大V，医疗公共卫生管理硕士，果壳网医药达人。微博粉丝22万+，微信公众号粉丝3万+，收到众多粉丝的好评！