重要！冠心病用药需要注意些什么？

据《2016年中国心血管病报告》统计，我国心血管疾病的人数已经超过三亿，冠心病的患病人数1100万左右；从死亡率看，2002-2017年我国总体冠心病患者的死亡率呈持续上升趋势。

冠心病属于循环系统疾病，主要表现为心绞痛或心肌梗塞，是心血管疾病中较常见的一种疾病。疫情之下，由于疾病治疗、管理和生活作息规律被打乱，容易加重冠心病的病情，引起不良后果。那么今天我们就来说说疫情下冠心病患者的慢病管理。

冠心病患者之药物管理

为了预防冠心病进一步发展，我们需要长期服用冠心病的相关药物来预防，冠心病药物治疗包括以下几类：一是抗血小板类药物；二是降低胆固醇类的药物；三是控制心率、降低心肌耗氧类的药物；四是抗心绞痛、缓解症状类的药物。

1、抗血小板类药物

这类药物具有抗血小板聚集的作用，常用的有阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷、替格瑞洛、西洛他唑等，其中阿司匹林是冠心病患者药物治疗的基石，只要没有出现消化道溃疡，没有阿司匹林过敏，没有出血，所有的冠心病患者都应该长期服用。

需要注意：阿司匹林肠溶片需要空腹服用，至于早晨起来服用，还是睡前服用目前没有定论，药师建议在晨起餐前空腹服用，一天一次。非肠溶片建议餐后服用！服药期间注意观察大便颜色是否变黑，预防消化道出血情况。

2、降低胆固醇类的药物

这是冠心病治疗的另一基石，抗炎，调脂，稳定斑块，常用的有瑞舒伐他汀钙、阿托伐他汀钙、普伐他汀钠，辛伐他汀等，如果冠心病治疗有两条腿的话，那么他汀和阿司匹林就是冠心病治疗的两条腿，缺任何一条都不行。

需要注意：大部分他汀需要晚上睡前服用，但是第三代他汀因为半衰期较长，理论上可以在任何时间服用，所以阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，可以每天一次固定时间，在任何时间服用。服药期间定期复查肝功、肌酶、血糖、血脂四项。注意对肝脏的损害，注意对肌肉的损害，注意监测血糖。

3、控制心率、降低心肌耗氧类的药物

β受体阻滞剂，常用的有酒石酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔缓释片等，其目的是通过控制心率，达到降低心肌耗氧量的作用，在缓解心绞痛和控制心衰及预防心律失常上，发挥着无可替代的作用。酒石酸美托洛尔，一天两次；琥珀酸美托洛尔，一天一次，早起服用，餐前餐后均可。

需要注意：该类药物用量必须达到目标心率，而不是用上就算；美托洛尔有减慢心率的作用，同时也有负性肌力作用，严重心衰肺水肿慎用。

4、抗心绞痛、缓解症状类的药物

硝酸酯类药物，常用的有硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等，其目的是扩张血管、缓解心绞痛症状。硝酸甘油，心绞痛时使用，舌下含服，起效快，注意打开瓶子后，有一定的保质期，三个月会失效，救急时服用。

单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯，还有单硝缓释片，作用持续时间不同：硝酸异山梨酯片作用时间2-4 h，一天2-3次；单硝酸异山梨酯片作用时间4-5 h，一天2次；单硝酸异山梨酯缓释片作用时间12h，一天一次。

需要注意：硝酸酯类药物应“偏心给药”，建议服用期间保持一段空白期，也就是选择白天吃，晚上就别吃了，晚上吃白天就别吃了。如果白天也吃，晚上也吃，很快就会耐药。

冠心病的药物治疗需要因人而异，个体化治疗。并不是得了冠心病就需要把上面说的这些药都用上，有的人可能只用两种，有的人需要用多种，更是因人而异。用药方法也要注意：没有要求餐前餐后的药物，可以放在一起服用，服用次数越少，忘记吃药的可能性就越小。

另外，疫情期间居家治疗的冠心病患者应选择适合自己的药物，按照医生的处方持续治疗，切不可擅自调整药物或者停用药物。而如果在居家期间药物吃完，我们应当在做好自我防护的前提下就近到医院或药店买药，预约就诊，戴好口罩，尽量减少到医院发生交叉感染的风险。

重视生活方式管理

1、合理膳食：

低盐饮食，每日摄入量不超过6g，防止血压升高；少吃动物油及动物内脏等富含饱和脂肪酸食物，减少胆固醇的摄入，防止冠状动脉粥样硬化；少吃甜食，多吃新鲜蔬菜、水果；健康饮食，谷类为主，粗细搭配，良好的饮食习惯对预防冠心病很重要。

2、适量运动：

居家期间，应进行简单的体育活动，减少静坐时间，活动不仅能增加热能的消耗、控制体重，而且可以增强机体代谢，提高体内部分酶的活性，尤其是提高脂蛋白质酶的活性，促进甘油三酯的运输和分解，降低血脂。高脂血症患者可选择适度的体力劳动或进行步行、轻便体操等有氧运动，要避免剧烈的无氧运动。

3、戒烟限酒：

烟草中的尼古丁、一氧化碳引发和加重动脉粥样硬化的发生和发展，应戒烟，防止新冠病毒趁虚而入。酗酒或长期饮酒可以刺激肝脏合成许多的内源性甘油三酯，血液中低密度脂蛋白LDL-C的浓度增高，引起高脂血症；酒的热量高，多喝加重肥胖；酒多饮有害，不饮酒为好。

4、心理平衡、减轻压力：

情绪的急剧变化可导致心脑血管病（脑溢血、脑梗死、心肌梗死等）发生，特别是有“三高”的人，我们应正确对待疫情，重视但不紧张，自娱自乐，放松心情。

（文/上海市同仁医院药学部 苏瑞）

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