喝了降尿酸药，关节痛不但没减轻，反而还加重了？

最近上海的陈先生很困惑。

“我今年42岁。一个月前单位体检，发现我血尿酸偏高，由于没有任何症状，所以也没进行治疗。一周前，朋友请客，吃了大量海鲜后，我右脚大脚指又肿又痛。

朋友说我这是高尿酸引起的痛风性关节炎，并给我推荐了降尿酸药别嘌醇片。不料，用药后，我的关节痛症状不但没有减轻，反而疼痛还加重了。

请问这是什么原因？ ”

王仁忠　

上海安达医院内科

痛风是嘌呤代谢紊乱引起的尿酸产生过多和/或尿酸排泄障碍所引起的疾病，临床主要表现为高尿酸血症和急性痛风性关节炎。高尿酸血症是急性痛风性关节炎的重要生化基础，也是诊断痛风的重要指标。

需特别指出的是， 只有10%～20%的高尿酸血症患者会发生急性痛风性关节炎。

日常暴饮暴食，特别是吃了大量动物内脏或带壳类海鲜后，引起血尿酸突然升高，或初次服用大剂量降尿酸药物时，引起血尿酸突然降低，都可引起急性痛风性关节炎。而陈先生的急性痛风性关节炎这两个原因都涉及到了。

要治疗痛风就要治疗高尿酸血症和急性痛风性关节炎。其中正确服用抗痛风药是治疗痛风的关键。

01

急性痛风性关节炎的治疗

急性痛风性关节炎主要表现为受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍。其中最常累及单侧中趾及第一跖趾关节。

虽然急性痛风性关节炎也是由高尿酸血症引起，但急性痛风性关节炎发作期应首先尽快缓解疼痛，在急性痛风性关节炎没有得到缓解前，任何降低高尿酸血症的治疗通常都是禁忌的，但在急性痛风发作前已经使用的降尿酸药物可以继续使用。

如果本次急性痛风性关节炎发作是由于调整降尿酸药物剂量后引起的，则应把降尿酸药物的剂量调整到原来的剂量。

常用缓解急性痛风性关节炎的药物包括非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。

1.非甾体抗炎药…

各种非甾体抗炎药都能有效地缓解急性痛风性关节炎的症状，是目前治疗急性痛风性关节炎的首选药物。

吲哚美辛，首剂为75～100毫克，随后每次50毫克，一日3次，口服，直到关节痛缓解。

双氯芬酸钠，每次50毫克，一日2～3次，口服。

布洛芬，每次0.3～0.6克，一日2次，口服。

罗非昔布，每次25毫克，一日1次，口服。症状缓解后减量，5～7天后停药。

以上药物禁止同时服用两种或两种以上，否则会加重药物不良反应，尤其是消化道不良反应，如出血和溃疡。

2.秋水仙碱…

是治疗急性痛风性关节炎的特效药。

由于其治疗剂量与中毒剂量接近，且毒性较大，所以目前临床上已逐渐减少使用。推荐剂量为每次0.5毫克，一日3次。使用后关节疼痛一般在48小时内可得到缓解，缓解后改为一日1～2次，维持数天后停药。

3.糖皮质激素…

当上述药物治疗无效或不能使用时，或急性痛风性关节炎发作累及大关节或合并全身症状时可考虑使用。泼尼松，40毫克，一日1次，3～7天后迅速减量或停药，疗程最多不超过两周。

02

高尿酸血症的治疗

高尿酸血症是引起急性痛风性关节炎的主要原因，因此长期将尿酸控制在一个正常范围，再控制引起急性痛风性关节炎的诱因，才能避免急性痛风性关节炎的发生。

降尿酸治疗应在急性痛风性关节炎症状完全缓解后1～2周开始，如在降尿酸治疗过程中出现急性痛风性关节炎，则降尿酸药物应维持原剂量继续服用，同时再治疗急性痛风性关节炎，待急性痛风性关节炎缓解2周后再增加降尿酸药物剂量，以便使血尿酸指标控制在正常范围。

对那些无症状的高尿酸血症患者，如血尿酸大于540微摩/升，即应进行降尿酸治疗。对已出现急性痛风性关节炎的患者，则应将血尿酸控制在小于300微摩/升，待症状缓解后，再将血尿酸控制在小于360微摩/升。

如果患者同时合并心、脑、肾疾病，那么血尿酸大于480微摩/升就应进行降尿酸治疗。由于血尿酸过低也可增加阿尔茨海默病和帕金森病的风险，因此建议降血尿酸不应低于180微摩/升。

常用降尿酸药物有以下两类。

1.排尿酸药…

主要抑制近端肾小管对尿酸的重吸收，从而增加尿酸的排泄，达到降尿酸目的。这类药物适用于肾功能良好患者。在用药期间应多饮水并同时服用碳酸氢钠，一日3～6克。

苯溴马隆，一日25毫克，每4周监测血尿酸，如不达标，可逐渐增加剂量至一日100毫克。

苯磺舒，初始剂量，每次0.25克，一日2次，两周后可逐渐增加剂量，增大剂量不能超过一日2克。

2.抑制尿酸生成药…

主要抑制黄嘌呤氧化酶，使尿酸生成减少。适用于尿酸生成过多或不适合使用排尿酸药物的患者。

别嘌醇，每次100毫克，一日2～4次，最大剂量为一日600毫克，待血尿酸降至360微摩/升，可将剂量减至最小剂量，对于肾功能不全患者应剂量减半。

非布司他，初始剂量为一日20毫克，每4周监测血尿酸，不达标者可逐渐增加剂量，最大剂量可达一日80毫克。

具体选用哪一类降尿酸药物，应根据肾功能和24小时尿液中尿酸总排出量来决定。

如肾功能良好，尿酸排出量少，宜选用排尿酸药物（如苯溴马隆等）。

如肾功能减退，或尿酸排出量多，宜选用抑制尿酸生成药（如非布司他等)。

为了防止在降尿酸治疗期间发生急性痛风性关节炎，建议在开始降尿酸治疗的最初6个月，同时服用小剂量吲哚美辛，一日25毫克；或秋水仙碱，一日0.5毫克； 或泼尼松，一日5毫克。

版权申明

本文转载 欢迎转发朋友圈

热文

热文

丨更多

热文

丨更多

热文

丨更多

热文

丨更多

热文

丨更多

热文

丨更多

热文

丨更多

热文

丨更多

热文

丨更多

热文

丨更多

热文

丨更多

热文

丨更多

热文

丨更多

热文

丨更多

热文

丨更多

热文

丨更多

热文

丨更多

热文

丨更多

热文

丨更多

热文

丨更多

热文

丨更多

热文

丨更多

热文

丨更多

热文

丨更多

热文

丨更多

热文

丨更多