慢性胃炎，药不能停！

慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位。慢性胃炎缺乏特异性症状，大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。

慢性萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别病人伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血，如呕血、黑便。症状常常反复发作，无规律性腹痛，疼痛经常出现于进食过程中或餐后，多数位于上腹部、脐周、部分患者部位不固定，轻者间歇性隐痛或钝痛、严重者为剧烈绞痛。

慢性胃炎常见病因：

1.幽门螺杆菌感染：多见于急性胃炎之后，胃黏膜病变经久不愈而发展为慢性浅表性胃炎。主要指幽门螺杆菌感染。

2.刺激性物质：长期饮烈性酒、浓茶、浓咖啡等刺激性物质，可破坏胃黏膜保护屏障而发生胃炎。

3.药物：非甾体抗炎药如布洛芬、塞来昔布等可引起慢性胃黏膜损害。

4.环境变化：如环境改变，气候变化，人若不能在短时间内适应，就可引起支配胃的神经功能紊乱，胃液分泌和胃的运动不协调，产生胃炎。

5.长期精神紧张，生活不规律。

慢性胃炎的药物治疗：

1、伴有幽门螺旋杆菌感染（HP）的慢性胃炎：证实Hp阳性的慢性胃炎，无论有无症状和并发症，均应行Hp根除治疗，除非有抗衡因素存在。

治疗方案建议采用我国第五次Hp感染处理共识推荐的铋剂四联Hp根除方案，即：标准剂量PPI+标准剂量铋剂+2种抗菌药物，一般要求服药周期10天~14天，用药期间不宜随意停药。根除治疗结束后，停服药物后一个月以上进行复查，确认是否根除成功。

2、非幽门螺旋杆菌感染的慢性胃炎：

（1）以反酸、上腹痛为主要症状的患者：质子泵抑制剂（如奥美拉唑、泮托拉唑等），作用较强，抑酸作用持久，应饭前半小时服用；胃粘膜保护剂（如替普瑞酮、瑞巴派特等）具有增加黏液分泌、调节黏膜下血流及促进黏膜上皮修复等多重作用；抗酸剂（如氢氧化铝、铝碳酸镁制剂等），起效迅速，餐后2小时及睡前给药最佳。

（2）以上腹饱胀、恶心、呕吐为主要症状的患者：促动力剂如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。

（3）以腹胀、纳差为主要症状的患者：助消化药如复方消化酶、阿嗪米特等，最好进餐时服用。

药师提醒：

考虑到药物的代谢途径和药物间相互作用，当患者同时服用氯吡格雷时，推荐选用泮托拉唑或雷贝拉唑，口服标准剂量即可。多潘立酮（吗丁啉）是居家常备药，

但近几年来陆续有该药引发严重室性心律失常甚至心源性猝死报道，因此，老年患者应慎用，确需应用时，应控制剂量。

慢性胃炎患者易反复发作，故不宜随意停药，具体用药周期需根据病情咨询医师或药师。此外还需注意：

1.饮食控制：戒烟、戒酒、避免长期饮浓茶、浓咖啡等刺激性物质；改变不良饮食习惯：如进食过热、过冷或刺激性事物，经常使用腌制、熏烤、油炸的食物；避免暴饮暴食或过度饥饿

2. 心理调摄：应保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。

3. 生活调摄：应当避免长期过度劳累；在冬春季节尤需注意保持生活作息规律，可适当运动。

4. 伴有幽门螺旋杆菌感染的慢性胃炎需注意与家人分餐或使用公筷，防治交叉感染。

参考文献：

1.MIMS消化系统疾病用药指南2018

2.中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见(2017年,上海)[J].胃肠病学,2017,22(11):670-687.

3.中华医学会老年医学分会,中华老年医学杂志编辑委员会.老年人慢性胃炎中国专家共识[J].中华老年医学杂志,2018,37(5):485-491.

（文/上海市普陀区中心医院药学部 洪婷）

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