【健康血压、健康人生】如何科学合理地服用降压药？

朱理敏

主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院

高血压科主任医师

中国高血压联盟理事

中国医促会精准心血管病分会委员

主持人：朱老师好！

专家：你好！

问

现在的慢病患者，好多可能都是叔叔阿姨、爷爷奶奶，这些人群可能特别容易担心，就是服药是不是有副作用；然后还有致癌的新闻，我看爸爸妈妈的群里面传得特别多，他们因为担心致癌风险，担心服药的副作用，可能会不那么定时、定量地去服用，可能会减半或者甚至用保健品去替代，那么这样的方式是不是会带来一些危害呢？

专家：那当然是会带来很多的危害的。我们知道，高血压主要的一个并发症，是累及到心脏、肾脏、脑子还有外周血管。

一开始高血压是没有症状的，就是说你控制，可能你不觉得什么，但是过了几年以后它必定会出来一些事件或者是表现，比如说我们最最常见的或者说最严重的心脑血管病事件，在中国人当中就是脑卒中、脑出血或者是脑梗塞这一类的，还有可能有冠心病、心肌梗死，或者是心绞痛、心力衰竭等等；还有累积到肾脏的话，就可能在早期出现蛋白尿，然后就可能会出现肌酐慢慢升高，到后期就会出现肾功能的衰竭，可能严重的就要到腹透、血透。

此外，还有一些很严重但并不常见，比如说因为血压没有控制好，引起主动脉的撕裂、夹层，那就是非常危险的极高危的一个情况。所以，我们平时还是需要非常积极地控制血压。

那么，俗话说“是药三分毒”，每一种药都有它的副作用。

确实这个我们也承认，但是我们又说有一句古话说“两害相权取其轻”，那么我们权衡一下，服药带来的副作用，和服用降压药物带来的心脏、脑子、肾脏的获益，那么我们认为服用降压药物带来的获益，还是远远超过药物带来的副作用，所以我们还是应该按时、规律地服用降压药物。

目前，关于降压药物和癌症的直接相关的依据不充分，因为一些研究报道说：某一类降压药物，比如说普利，或者是沙坦类的药物可能会引起致癌。

其实，有一部分是因为研究设计不够科学、合理，所以它得出的结论没有办法说服专业的人士，所以我们现在还在做一个有前瞻性的、比较科学严谨的设计，来观察长期这类的药物治疗是否会导致癌症的发生。

那么，至于沙坦类导致这个肿瘤的发生，是主要里面含有致癌物质。其实，这类药本身是不携带有致癌物质的，主要是在生产当中，混入了致癌物质，所以只要规范生产工艺流程，那么这个是完全可以避免掉的。

问

那其实也就是说这个药物它带来的致癌风险和副作用，我们其实不是有非常非常确切的科学依据的，尤其是致癌这个方面；然后副反应也是因人而异的，可能个体化差异比较大，但是控制血压带来的心脑血管的获益却是非常明确的，所以说定时、定量服药是非常非常有必要的。

那么高血压人群他很多也合并有血脂、血糖的异常，那么患者可能会三药同服或者说更多的一些药物的同服，那么同服有没有什么需要注意的呢？是不是可以一起吃呢？因为还是会担心一起吃，这个也有副反应那个也有副反应，这可怎么办呀！

专家：是，确实因为现在老龄化的社会，就是合并有高血压、糖尿病、血脂异常的患者是越来越多，那么多种药物同时服用的情景也是越来越多见，那么很多药物相互作用势必会带来一些问题。

因为我们知道，任何药物或者食物进入到体内，无外乎是通过肾脏，或者是通过肝脏代谢的，那么，只有这几条通路通过，所以大家都在竞争的话可能会引起一些反应，比如说有可能会引起药物的蓄积，可能会出现药物浓度过多，还有可能彼此互相削弱，那么降压疗效或者降糖疗效又不够，所以首先这要取决于医生。

处方要综合考虑患者的各种疾病，选择的药物尽量减少药物之间的相互反应；还有这些药物吃得时间会不一样，比如说像我们的高血压药物一般我们都是早晨服用的，一天一次；而有一些降脂类的药物比如说他汀，它是阻碍这个减少胆固醇的合成，合成胆固醇的这个酶，在夜里会比较活跃，所以一般除了长效的降脂药物以外，大多数的降脂药物我们都会放在晚上服用，睡觉前服用，这样就有效地错开。

然后还有一些降糖的药物往往是医生有特定的时间，可能是餐前，或者是餐中，这个就是要根据医生的医嘱来服药。

只有这样，我们医生做到有心人，患者遵从医生的医嘱，这样才能够最大程度上减少由于药物之间的相互作用带来的不良反应。

主持人：谢谢朱老师，那么遵医嘱、科学合理地服药，才是慢病管理的有效措施，那么到底如何科学合理地去服药，药物的副作用有哪些，致癌风险到底是怎么样呢，明天我们继续来听一听瑞金医院高血压科朱理敏老师怎么说！

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