内镜下胃息肉切除术临床路径（2019年版）

原标题：内镜下胃息肉切除术临床路径（2019年版）

一、内镜下胃息肉切除术

临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为胃息肉（ICD-10：K31.7），胃腺瘤样息肉（ICD-10：D13.1），行内镜下胃息肉切除术（ICD-9-CM-3：43.41）。

（二）诊断依据

根据《实用内科学》（复旦大学上海医学院《实用内科学》编委会编著，人民卫生出版社，2017年，第15版）;《消化内镜学》（李益农、陆星华主编，科学出版社，2004年，第2版）;Management of gastric polyps: an endoscopy-based approach（Clin Gastroenterol Hepatol，2013，11(11): 1374-1384.）;The management of gastric polyps（Gut，2010，59(9): 1270-1276.）等国内外临床、内镜诊断及治疗指南。

1.胃镜发现胃息肉。

2.钡餐造影检查发现充盈缺损，提示胃息肉。

（三）治疗方案的选择

根据《实用内科学》（复旦大学上海医学院《实用内科学》编委会编著，人民卫生出版社，2017年，第15版）;《消化内镜学》（李益农、陆星华主编，科学出版社，2004年，第2版）; Management of gastric polyps: an endoscopy-based approach（Clin Gastroenterol Hepatol，2013，11(11): 1374-1384.）;The management of gastric polyps（Gut，2010，59(9): 1270-1276.）等国内外临床、内镜诊断及治疗指南。

1.内科基本治疗（包括生活方式、饮食等）。

2.内镜下治疗。

（四）标准住院日为5～7天

（五）进入临床路径标准

1.第一诊断必须符合胃息肉（ICD-10：K31.7），胃腺瘤样息肉（ICD-10：D13.1）疾病编码。

2.符合胃息肉内镜下切除适应证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目

1.必需的检查项目

（1）血常规、血型及Rh因子。

（2）尿常规。

（3）大便常规+隐血。

（4）肝肾功能、电解质、血糖。

（5）感染指标筛查（乙型、丙型肝炎病毒、HIV、梅毒）。

（6）凝血功能。

（7）心电图、腹部超声、Ｘ线胸片。

2.根据患者情况可选择的检查项目

（1）消化道肿瘤指标筛查（CA19-9、CA242、CEA、CA72-4等）。

（2）超声内镜。

（3）结肠镜检查。

（4）对于增生性息肉和腺瘤性息肉者，应进行幽门螺杆菌检测。

（七）内镜下治疗为住院后第2～3天

1.术前签署胃镜检查和治疗同意书。

2.可使用镇静或麻醉药：术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒后返回病房。

3.按顺序进行常规胃镜检查。

4.根据术中所见息肉形态、大小、数目等决定内镜下治疗方案并按胃息肉内镜治疗规范实施治疗；1cm以上的息肉应完全切除并进行病理评估，以除外上皮内瘤变。围手术期采用适当措施避免可能的治疗并发症。

5.抗血小板药物停用5天或以上。

6.尽可能回收切除标本送病理检查。

7.术后密切观察病情，及时发现并处理可能的并发症。

（八）选择用药

1.使用抑酸剂[如质子泵抑制剂（PPI）或 H2受体拮抗剂（Ｈ2RA）]。

2.使用黏膜保护剂。

3.必要时使用抗菌药物。

（九）出院标准

1.无出血、穿孔、感染等并发症。

2.患者一般情况允许。

（十）变异及原因分析

1.年龄＜18岁或＞65岁的患者，进入特殊人群临床路径。

2.具有胃镜操作禁忌证的患者进入特殊人群临床路径：如心肺等重要脏器功能障碍及凝血功能障碍，有精神疾患不能配合者，上消化道穿孔的急性期或消化道手术的围术期，严重咽喉部疾患内镜不能插入，腐蚀性食管损伤的急性期等。

3.应用影响血小板及凝血功能药物者，进入特殊人群临床路径。

4.息肉不符合内镜治疗指征，或患者存在内镜治疗禁忌证，出院或转外科，进入胃肿瘤外科治疗临床路径。

5.合并急性消化道大出血，进入消化道出血临床路径，进行内镜下止血，必要转外科手术。

6.合并感染，需要继续抗感染治疗，进入消化道感染临床路径。

7.合并消化道穿孔，转外科手术，进入相应临床路径。

8.病理提示恶性，转外科手术，进入其他路径。

9.多发息肉、大息肉或复杂情况：多发＞3枚，或息肉直径≥2cm或广基息肉或粗蒂息肉（蒂直径≥1cm），进入相应临床路径。

二、内镜下胃息肉切除术临床路径表单

适用对象

第一诊断为胃息肉（ICD-10：K31.7/D13.1）

行内镜下胃息肉切除（ICD-9-CM-3：43.41）

患者姓名： 性别： 年龄：

门诊号： 住院号：

住院日期： 年 月 日

出院日期： 年 月 日 标准住院日：5～7天

本文来源于国家卫健委