BP讲堂--红眼的鉴别诊断

原标题：BP讲堂--红眼的鉴别诊断

常见

1

倒睫

病史

眼部不适缓慢发作；患者可能描述局部眼刺激；不存在分泌物

查体

可见异常睫毛/睫毛簇；可见角膜荧光素染色；视力和瞳孔反应正常

首要检查

临床诊断:无初步检查

其他检查

2

眼睑内翻

病史

在眼睑内翻时，眼不适突然发作；可引起睫毛摩擦角膜，从而引起局部刺激和流泪

查体

下眼睑可内翻；如果睫毛摩擦角膜，那么可存在荧光素染色阳性；视力和瞳孔反应正常

首要检查

专科门诊评估:目的是确定根本病因：老年性、瘢痕性或先天性（儿童）。

其他检查

3

眼睑外翻

病史

患者可能诉有眼刺激和伴随相关流泪的眼部不适；无分泌物

查体

可见下眼睑远离眼球；未见荧光素染色；视敏度和瞳孔反应正常

首要检查

专科门诊评估:目的是确定根本病因：老年性、瘢痕性或麻痹性。

其他检查

4

睑缘炎

病史

患者可反映有间歇性异物感、烧灼感或砂砾感；症状通常在早上更严重，但可能在任何时候发作；不存在分泌物

查体

睑缘红肿、结痂；视力和瞳孔反应正常；不可见荧光素染色

首要检查

临床诊断:无初步检查

其他检查

5

干眼

病史

患者可能诉有刺激感、烧灼感、异物感或非特异性眼部不适；还可能描述有畏光和分泌物黏稠

查体

视力可能受到影响；眼血管可表现为充血，可存在虎红染色；可见黏稠分泌物

首要检查

临床诊断:无初步检查

其他检查

6

角膜溃疡（细菌性、病毒性或真菌性）

病史

患者最初可能诉有异物感，而后进展成畏光、视力模糊、疼痛和分泌物；眼睑也可能肿胀

查体

视力降低，经常有严重的结膜充血；可能可见眼睑肿胀和分泌物；可见角膜荧光素染色阳性；溃疡可为细菌性、病毒性或真菌性

首要检查

用于微量培养和检测敏感性的角膜划痕:细菌性或真菌性病因检测呈阳性

其他检查

7

接触镜相关性红眼

病史

接触镜佩戴者可能最初反映有异物感，而后进展成畏光、烧灼感、疼痛和出现分泌物；眼睑也可能肿胀

查体

视力降低；可能存在严重的结膜充血；可能可见眼睑肿胀和分泌物；可见角膜荧光素染色阳性

首要检查

用于微量培养和检测敏感性的角膜划痕:细菌性或真菌性病因检测呈阳性

其他检查

8

角膜炎

病史

患者可能反映有剧痛、分泌物、畏光、流泪增加；眼睑也可能肿胀

查体

角膜溃疡可能是细菌性、病毒性或真菌性的；视力降低；可能可见眼睑肿胀和分泌物

首要检查

用于微量培养和检测敏感性的角膜划痕:细菌性或真菌性病因检测呈阳性

其他检查

9

角膜异物

病史

可能异物感，而后进展成畏光和疼痛；该异物感通常发生在一阵风之后或者在使用锤击或粉碎设备之后

查体

异物可见于角膜上、上眼睑下方或下穹窿内；视力和瞳孔反应正常

首要检查

对眼眶进行CT影像学检查:可能存在眼内异物

其他检查

8

10

角膜擦伤

病史

眼部不适的急性发作；这可能发生在轻微外伤病史之后

查体

视力降低；瞳孔反应正常；一只眼睛出现角膜荧光素染色阳性伴结膜充血；眼睑可有肿胀；无分泌物

首要检查

临床诊断:无初步检查

其他检查

11

睑板下结膜异物

病史

视力通常降低；小颗粒异物进入眼睛，通常是以低速风吹入；持久性尖锐擦伤的异物感，在眨眼时更严重；流泪，通常很多；无分泌物

查体

视力可能降低；结膜充血，通常是局部的；外翻眼睑（上眼睑或下眼睑）时，结膜上可见异物，在用荧光素染色时，最清晰可见；与细线状角膜擦伤相符；瞳孔反应正常

首要检查

使用荧光素染色的临床诊断:荧光素染色阳性

首要检查

12

过敏性结膜炎

病史

变应原接触（可包括局部眼用药物）病史；可能的季节性复发或者相关过敏症状（春天）；在接触之后的快速发作；痒感；流泪，分泌物黏稠

查体

视力正常；弥漫性充血性结膜；球结膜水肿（下方有液体的透明/充血结膜层的凸起，这通常被描述为看起来像眼白上的胶状物）；睑结膜上的细微柔软的乳头状突起，可发展成巨大的鹅卵石样外观（春季）；透明角膜，无荧光素染色；眼睑红斑和水肿；瞳孔反应正常；耳前淋巴结不肿大

首要检查

临床诊断:无初步检查

其他检查

13

细菌性结膜炎

病史

不舒服，异物感；化脓性分泌物（如果严重，则考虑淋球菌病因）；通常最初为单侧，随后变为双侧；眼睑红斑和水肿；视力极少或者不受影响；无痒感

查体

弥漫性充血性结膜；黏液样或化脓性分泌物；透明角膜，无荧光素染色；视力和瞳孔反应正常

首要检查

用于微量培养和检测敏感性（包括衣原体）的结膜拭子:阳性

其他检查

14

病毒性结膜炎

病史

不舒服，异物感；水样分泌物（未化脓），通常很多；通常最初为单侧，随后变为双侧；与上呼吸道疾病 (upper respiratory illness, URI) 症状相关的；最近与红眼病患者接触的病史；视力极少或者不受影响

查体

弥漫性充血性结膜；睑板结膜滤泡；最初为透明角膜，在发作2至3周后可能发展为上皮下小斑块状的渗出物；偶尔可触及的耳前淋巴结；无角膜荧光素染色；视力和瞳孔反应正常

首要检查

用于微量培养和敏感性检测（包括衣原体）的结膜拭子（以排除那些诊断）:细菌性或真菌性病因检测呈阳性

其他检查

15

非外伤性结膜下出血

病史

自发的；有时有咽鼓管捏鼻鼓气、咳嗽或喷嚏的病史；通常无症状；偶尔有轻微不舒服，或在发作时有爆裂感；可能与系统性高血压 (hypertension, HTN) 或抗凝药物有关

查体

结膜下融合性出血的边界清楚的区域，通常为扇形；角膜透明，无荧光素染色；视力和瞳孔反应正常；可能的系统性HTN；所有患者均应测量BP，并且根据指南进行管理

首要检查

临床诊断:无初步检查

其他检查

罕见

1

衣原体性结膜炎

病史

不舒服，异物感；黏液性分泌物，通常很多；通常最初为单侧，随后变为双侧；尽管局部使用抗生素，仍有慢性症状；炎症或分泌物极少与泌尿生殖症状相关；极少或不影响视力；极少痒感或无痒感

查体

弥漫性充血性结膜；大睑板结膜滤泡；透明角膜，无荧光素染色；视力和瞳孔反应正常

首要检查

特别针对衣原体的结膜拭子/划痕:阳性

其他检查

2

新生儿结膜炎

病史

阴道分娩，在出生1个月内呈现；化脓性或黏液样分泌物，通常很多，通常为双侧的；有时母亲会有泌尿生殖系统症状相关的炎症或分泌物

查体

弥漫性充血的结膜；化脓性分泌物；透明角膜，无荧光素染色；瞳孔反应正常；在新生儿中不会发生睑板结膜滤泡反应，甚至在衣原体感染的情况下也不会发生

首要检查

用于微量培养和敏感性检测（包括衣原体）的结膜拭子:衣原体呈阳性

其他检查

3

穿透性眼外伤

病史

鉴别损伤的性质、力度和时间点，特别是存在高速小碎片时（例如，由金属对金属的锤击工具或动力工具产生）；视力降低；从发作开始的疼痛，可为轻微的

查体

视力降低；结膜充血；结膜下出血，通常是大量的；在穿入部位的结膜或角膜裂伤，其中可能发生葡萄膜组织脱出（黑色素组织）；与另一只眼睛相比，前房浅（角膜与虹膜之间的空间）；眼前房积血（在前房内的血液）；瞳孔不规则；白内障；红光反射减少；相关的眼睑和面部损伤

首要检查

头部/眼眶CT:不透射线（异物）的观察

其他检查

4

化学性创伤

病史

刺激性化学品灌注病史；与迅速提供的任何治疗一样，化学品的接触时间、持续时间、pH 和构成的准确细节是至关重要的；视力通常降低；从发作开始的疼痛，可为严重的；流泪，通常很多

查体

视力可能降低；结膜充血，苍白区域可能提示严重烧灼；可以观察到颗粒并且可以在眼睑外翻时从穹隆部去除这些颗粒；结膜和角膜的上皮荧光素染色阳性；严重时，角膜雾状混浊，严重时虹膜细节不可见；眼睑红斑、水肿和烧伤；瞳孔反应正常

首要检查

泪膜的pH:正常泪膜的pH=7；因此在碱性损伤时可能升高，而在酸性损伤时可能降低

其他检查

5

表层巩膜炎

病史

红色和疼痛的急性发作；通常患者描述在眼睛特定区域有发红，并且可能已注意到与此区域相邻的小结节；无分泌物；患者可能有相关的潜在类风湿关节炎、肉芽肿病伴多血管炎（Wegener肉芽肿）或SLE

查体

在一只眼或两只眼内的扇形红色；小结节可存在于该区域上方；无荧光素染色；视力和瞳孔反应正常

首要检查

全血细胞计数（FBC）:结果取决于根本的病因

尿素和电解质:结果取决于根本的病因

红细胞沉降率 (ESR):在炎症时升高

C反应蛋白 (CRP):在炎症时升高

类风湿因子:存在类风湿关节炎、系统性红斑狼疮的一些患者呈阳性

c-抗中性粒细胞胞浆抗体

(c-antineutrophil cytoplasmic antibody, c-ANCA):在肉芽肿病伴多血管炎（Wegener肉芽肿）患者中呈阳性

其他检查

6

巩膜炎

病史

严重眼痛和红色（主要特征）；无分泌物；可能存在视力降低；应查看既往病史，以寻找任何已知的全身性相关疾病（例如结缔组织疾病，包括类风湿性关节炎、肉芽肿病伴多血管炎 [Wegener肉芽肿]、SLE和复发性多软骨炎）

查体

深层巩膜血管充血和眼睛触诊时疼痛；无荧光素染色；视力和瞳孔反应可能异常，取决于巩膜炎在眼球上的位置（前部或后部）

首要检查

全血细胞计数（FBC）:结果取决于根本的病因

尿素和电解质:结果取决于根本的病因

红细胞沉降率 (ESR):在炎症时升高

C反应蛋白 (CRP):在炎症时升高

类风湿因子:在有类风湿关节炎、SLE的一些患者中呈阳性

c-抗中性粒细胞胞浆抗体

(c-antineutrophil cytoplasmic antibody, c-ANCA):在肉芽肿病伴多血管炎（Wegener肉芽肿）患者中呈阳性

其他检查

7

前葡萄膜炎

病史

在受累眼睛的疼痛和畏光；在阅读或进行近距离工作时可加重疼痛；视力下降，这取决于严重程度；类似发作的既往病史；应查看既往病史以明确任何已知的相关系统性病症，例如HLA-B27组织相容性复合物阳性、结核、梅毒、Lyme病、结节病、Behcet病以及少关节型幼年慢性关节炎

查体

视力可能降低；在受累眼睛睫状充血部分呈红色；角膜和前房的仔细检查可见角膜后沉着物（角膜内表面上的细胞聚集物）、炎性细胞和闪辉（前房内的蛋白质增加，从而可见房水内的光束）的存在，在严重病例中，可见眼前房积脓；瞳孔缘可呈现为无规则的，如果存在后粘连（虹膜粘连于晶状体前囊膜），则存在反应异常

首要检查

全血细胞计数（FBC）:结果取决于根本的病因

尿素和电解质:结果取决于根本的病因

C反应蛋白 (CRP):在感染疾病和炎症时升高

梅毒血清学检查:梅毒患者呈阳性

血管紧张素转换酶:在结节病患者中升高

HLA-B27组织相容性复合物:在受累患者中呈阳性

自身抗体筛查:有潜在自身免疫疾病患者呈阳性

其他检查

8

闭角型青光眼

病史

通常与呕吐有关的严重眼痛；视力模糊和光源周围光晕；应查看患者既往眼睛病史、病史和用药史，以排除任何已知的相关病症

查体

视力降低；角膜混浊和固定的中度散大的椭圆形瞳孔；在轻微手指触诊时，感觉眼球较硬

首要检查

眼内压测量:眼内压升高

其他检查

BP讲堂的内容均来自于BMJ临床实践（简称BP）。BP是全球先进的临床决策支持工具，基于全球循证医学证据数据库和专家共识发展的临床知识数据库，内容包括1000多个专题，涵盖10,000多种诊断方法、3000项检测、6800多篇国际指南及3500多张图片。旨在为医务工作者在临床诊疗和学习过程中即时提供精准、可信并及时更新的诊疗知识，以帮助他们做出最佳诊断、优化治疗方案、改善患者预后。