【警惕】25岁尿毒症患者给我们敲响的警钟

原标题：【警惕】25岁尿毒症患者给我们敲响的警钟

25岁的彬县小伙2年前因为周身乏力在当地就诊，测血压高达160/100mmHg，患者并没有重视，未继续诊治及服药，1年前再次因周身乏力在西安住院治疗，查肌酐高达417umol/L，尿蛋白+++，诊断为慢性肾功能衰竭，这对于24岁的患者来说无异于晴天霹雳，当时建议患者行血液透析，血液透析是终末期肾病患者除了肾脏移植以外唯一的治疗方法。

患者万念俱灰，拒绝血液透析，经过多方打听，他们来到了西安市中医医院，找到肾病科范彩文副主任医师，范医生给患者制定了个体化、详细的中西医结合治疗方案。患者家远在彬县农村，每次来复诊往返4-5小时，通过定期口服中药汤剂等治疗。让人惊喜的是患者近1年来多次复查肌酐始终波动在350-500 mmol/L，每日尿量基本正常。但今年3月29日再次复查时肌酐升高至890mmol/L，贫血加重，拒绝住院治疗。

4月20日患者出现气喘、气短、咳嗽，到西安市中医院急诊科，肌酐高达1337 umol/L，血钾6.1 mmol/L，血红蛋白51g/L，NT-proBNP＞35000pg/ml，血压高达198/120mmHg，患者气喘、咳嗽、胸闷，不能平卧，血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭，患者病情极其危重，随时有可能出现心脏骤停的风险。

西安市中医医院急诊科紧急给予内科转钾、降压、抗感染治疗，行胸部CT提示患者双肺大量渗出、磨玻璃影及棉花团状影。此时的医生提高了警惕，立即联系ICU主任董培贤主任医师，查看胸部CT。患者CT表现为以肺门为中心向两侧放射的对称型蝶翼状阴影，考虑患者尿毒症、心衰导致的严重肺水肿。

董主任指示收入ICU进行CRRT，吴建鹏主治医师接收患者后立即行右侧股静脉血滤管植入，在入科1小时后上机行CRRT。通过CRRT脱水及清除尿素、肌酐等，患者不适症状逐渐减轻。第二天患者气喘、咳嗽、胸闷症状完全消失，诉近一月来从来没有像这样舒服过，连忙感谢医生。经过5天的治疗，患者出院回当地医院进行规律血液透析。

慢性肾脏病目前发病率每年逐渐上升，发病年龄降低。我国目前有1.3亿慢性肾病患者，发病率甚至已高达10.8%，成人慢性肾脏病的知晓率仅为12.5%，不少患者直至出现肾衰竭、尿毒症后才前往医院就诊，给家庭及社会带来沉重的负担。一旦进展为肾衰竭，血液透析及肾移植是唯一的治疗手段。

专家提醒

专家指出慢性肾脏病早期可能出现以下9类症状：

1.乏力、容易疲劳、腰酸、腰痛；

2.尿中出现泡沫增多且不易消退，尿蛋白排泄增多；

3.血尿；

4.夜尿增多；

5.反复眼睑或下肢浮肿；

6.血压增高；

7.不明原因的贫血、皮肤瘙痒、抽筋、牙龈出血等；

8.不明原因的食欲减退、恶心、呕吐等；

9.尿量减少。

当出现以上症状时及时就医。很多患者对于尿常规中的蛋白+号、肌酐升高一点点不以为然，人的肾脏功能是具有很强代偿潜力的，当我们发现肾功出现异常时、哪怕是一丁点儿的异常时，肾功能的损失可能已经超过了50%，所以肌酐升高一点点并不是小事。

因此，西安市中医医院的ICU医生鉴于目前肾衰竭发病率的增加，建议大家每年均进行尿常规、肾功能的体检。发现蛋白尿、隐血等及时就医，切不可掉以轻心，定期监测肾功能、尿常规等，尽快明确疾病，切不可讳疾忌医。同时，养成良好的生活习惯，低盐低脂低糖饮食、切莫随意滥用药物、注意锻炼身体、在医生的指导下进行治疗。

来源：西安市中医医院

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编辑：杨蕾

审核：梁媛