四类2型糖尿病患者可长期缓解，不用药物血糖也能达标，一定要抓住机遇

2型糖尿病友的长期缓解，是指糖尿病达到完全缓解持续5年以上，即5年以上血糖指标完全正常，糖化血红蛋白＜5.7%，只需要饮食和运动治疗，不需要药物治疗。

这是所有糖友追求的最好的治疗结果，也是糖尿病科医生希望看到的结果。

哪些2型糖尿病患者可以达到长期缓解，怎么做才能长期缓解呢？

可以长期缓解的人群

1.肥胖体型的糖友

有研究表明，2型糖尿病是由多种原因引起胰岛素抵抗和/或胰岛素不足所导致的血糖升高，对于体型肥胖的2型糖尿病病人，胰岛素抵抗因素更明显，而体型正常或消瘦的2型糖尿病病人，胰岛素不足的比例更高。

所以，体型肥胖的2型糖尿病病人，只要通过饮食、运动、药物控制好体重，就有可能达到糖尿病的长期缓解。

2.新发糖尿病糖友

新发的糖尿病病人，这类人群既往血糖正常，常常因为有一些意外情况，如感染、外伤、手术、情绪大起大落等应激，或近期过多的饮用甜饮料，或服用一些影响血糖的药物，导致血糖快速升高，这些情况经过胰岛素强化治疗及控制饮食和体重，可能会达到糖尿病的长期缓解。

但是，这类人群需要排除暴发性1型糖尿病、成人迟发性1型糖尿病、胰腺炎后糖尿病。

3.胰岛功能损害轻的糖友

胰岛功能是评估2型糖尿病是否能长期缓解的指标之一，胰岛功能损害轻的糖友，通过胰岛素治疗，或能使某些去分化的胰岛干细胞重新激活，这样可以得到长期缓解。

4.病程小于5年的糖友

英国曾经有一项大型研究提示，2型糖尿病病人在发现糖尿病时，自身的胰岛功能就已经减少50%，随着糖尿病病程的延长，胰岛功能在不断下降。

所以，病程小于5年的糖尿病病人，胰岛功能损害也相对较小，经过饮食、运动等治疗可以达到长期缓解。

怎样才能达到长期缓解

1.尽早使用胰岛素强化治疗

目前为止，胰岛素是相对安全的降血糖药物，对于长期血糖过高的2型糖尿病患者，可能存在对胰岛细胞的毒性作用，会导致胰岛功能的损害，所以需要尽早使用胰岛素强化治疗。

由于长期使用胰岛素会增加体重，而体重增加会加重胰岛素抵抗，所以，2型糖尿病病人只能进行短期胰岛素强化治疗，当血糖达标后应该重新调整方案，使胰岛功能得以恢复，达到血糖长期缓解。

2.使用不损害胰岛功能的药物

许多药物会对胰岛细胞有损害，如某些抗生素、抗精神病药物、激素等，如肾上腺素、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、甲状腺素、苯妥英钠、二氮嗪、干扰素等，会直接损害胰岛β细胞而降低胰岛功能。

降血糖药物中促胰岛素分泌剂，如磺脲类、格列奈类等，长期使用会导致胰岛素过度分泌而影响胰岛功能。

所以，2型糖尿病人在使用药物治疗其他疾病时，应该注意向医生说明或详细阅读药物说明书，了解其是否损害胰岛功能。

2型糖尿病病人在选择降血糖药物时，尽量选择不影响胰岛功能的药物，如二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、SGLT-2抑制剂、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂等，尤其是DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂还有恢复胰岛功能的作用。

所以，只有很好的保护好胰岛功能，才有可能做到2型糖尿病的长期缓解。

3.低碳水化合物饮食

高碳水化合物饮食对血糖影响较大，当我们进食大量高碳水化合物饮食后，血糖会快速升高，过高的血糖就会对胰岛造成损害。

所以，我们每天的饮食需要均衡，尽量选用低碳水化合物饮食，并且是低升糖指数的食物。

饮食中应保证一定的蛋白质的摄入，同时减少脂肪的摄入，防止脂毒性对胰岛功能的损害。

4.生活规律

规律的生活是保证血糖稳定的基础，如果生活无规律，特别是饮食不规律，会因为饮食不当引起血糖波动，导致胰岛素分泌异常，最后致使胰岛功能受损而失去糖尿病长期缓解的机会。

睡眠紊乱，会因为神经系统失调而导致内分泌功能紊乱，体内一些升血糖激素增多，最后因长期血糖升高而失去糖尿病长期缓解的机会。

5．加强运动

运动对于糖尿病病人来说是治疗的基础，通过运动糖尿病病人可以直接消耗部分能量而达到控制血糖的目的。

多数2型糖尿病病人都存在肥胖或体重超重，肥胖和超重会加重胰岛素抵抗，使血糖难以控制，胰岛β细胞负荷加重而导致胰岛功能衰竭，所以，只有通过运动管理好体重，才能达到2型糖尿病的长期缓解。

总之，使2型糖尿病达到长期缓解是医生和糖友共同的愿望，要做到这点，糖友必须管理好自己的饮食、运动、药物治疗，使自己的胰岛功能得到保护和修复，只有这样才能延缓糖尿病并发症的发生，提高生活质量。

作者：向建平 主任医师 教授

湖南省怀化市糖尿病康复协会会长

湖南省怀化市糖尿病专业委员会委员

单位：湖南省怀化市第一人民医院内分泌代谢科

国家代谢性疾病临床医学研究中心怀化分中心

国家标准化代谢性疾病管理中心怀化分中心（MMC）