一片两药，降糖利器，你GET到了吗？

随着我国人口老龄化与生活方式的改变，我国糖尿病发病率逐年升高1 ，与此同时，糖尿病患者血糖达标率(HbA1c ＜7.0%)呈逐年下降趋势2 。

根据一项对我国26个城市、181家医院的血糖未达标2型糖尿病患者进行问卷调查发现，仅40%使用口服降糖药的糖尿病患者依从性良好3 ，可见用药依从性差是血糖控制不佳的重要原因之一。

我国一项抽样调查显示，遵医嘱用药患者的血糖控制率是从不服药者的1.85倍4 。一项纳入8项观察性研究，涉及31余万例患者的荟萃分析显示，用药依从性佳的2型糖尿病患者全因死亡风险下降28%5 。

美国一项全国范围内的队列研究显示，与高依从性相比，用药依从性低，药品费用虽显著下降(P＜0.001)；但是住院费用却显著增加(P＜0.001)，增加的费用远高于节省出的药品费用6 。所以，改善糖尿病患者用药依从性，有助于提高血糖控制率、改善预后和减轻经济负担。

2型糖尿病病理生理机制十分复杂，目前任何一种单药治疗都很难使2型糖尿病患者持久控制血糖，所以大多数糖尿病患者会联合多种药物治疗，这样势必增加患者每日服药片数。

有研究显示，治疗方案的复杂性是影响治疗依从性的重要因素，每天一次，每次一片依从性最佳（图2） 7 。因此，通过降低服药片数、简便治疗方案来提升依从性显得尤为重要。

图2. 服药片数与依从性的关系

那么如何降低服药片数？应用单片复方制剂（SPC）减少药片数被多项研究证明是提高依从性最直接、有效的措施，如维格列汀/二甲双胍单片复方制剂自上市以来，在改善患者依从性方面的颇有成就。

首先，针对降糖药物的常见不良反应

如胃肠道反应、低血糖、体重增加等，维格列汀/二甲双胍单片复方优于单药治疗。多项临床研究显示，维格列汀联合二甲双胍方案的胃肠道耐受性好，低血糖风险低，且无体重增加风险（图3）8 。

与磺脲类的对比研究显示，维格列汀联合二甲双胍在保证降糖疗效下，低血糖事件数降低近一半（6 vs. 11），无体重增加风险（0.08 kg vs. 1.36 kg，P < 0.001）9 。

图3.维格列汀联合二甲双胍降糖治疗低血糖风险低，胃肠道反应少

第二、针对服药片数增多的问题

维格列汀/二甲双胍单片复方不仅服药片数与单药一致，服药频率也与单药一致，药物转换更方便、更安心。

一项真实世界长期观察性研究显示，纳入1,763例起始应用维格列汀（包含维格列汀二甲双胍单片复方制剂）或治疗不足6个月的2型糖尿病患者，维格列汀/二甲双胍或维格列汀治疗2年，坚持用药者比例高达约90%（图4） 10 。

图4. 维格列汀/二甲双胍给药频率和依从性

小结

糖尿病患者进行早期强化血糖管理，需联用多种药物，容易导致患者依从性不佳。多方原因影响治疗依从性，不良反应、治疗方案复杂程度等其中重要方面。

对于糖尿病患者来说，提供简单、实用，适合绝大多数患者的治疗方案