老年糖尿病患者吃口服降糖药，应注意这些细节

老年糖尿病指年龄≥65岁，包括65岁以前和65岁及以后诊断的糖尿病，其以2型糖尿病（T2DM）为主。

老年糖尿病患者在服用口服药的过程中一定要注意以下细节。

1.二甲双胍

二甲双胍不易引起低血糖反应。

胃肠道反应（如恶心、呕吐、腹泻、胃胀、消化不良、腹部不适等）与体重下降限制了二甲双胍在部分老年糖尿病患者中的使用，老年者应小剂量起始（500mg/d），逐渐增加剂量，最大剂量不应超过2550 mg/d，使用缓释剂型或肠溶剂型有可能减轻胃肠道反应，且缓释剂型服药次数减少，可提高用药的依从性。

糖尿病患者肾功能不全时，有可能引起二甲双胍在体内蓄积，增加乳酸酸中毒风险。肝肾功能不全的老年糖尿病者应用二甲双胍时应警惕乳酸酸中毒。

二甲双胍会增加老年糖尿病者维生素 B 12 缺乏的风险，尤其是伴有贫血或周围神经病变者，需在用药后定期监测维生素B 12 水平。

2.磺脲类药物

老年糖尿病者慎用磺脲类药物，因其易致低血糖及体重增加，长效制剂上述不良反应更常见，短效制剂及药物浓度平稳的缓释、控释制剂可在权衡其获益和风险后选用。若服药剂量与饮食量不匹配，甚至会致严重低血糖昏迷。格列本脲的低血糖风险最大，不宜用于老年者。

格列喹酮血浆半衰期1.5小时，仅5%代谢产物经肾排泄，肾功能不全的老年糖尿病患者选择磺脲类药物时应选择格列喹酮。

注意与其他不易引起低血糖反应的降糖药物如二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物（TZDs）、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂合用，可增加低血糖发生风险。

3.格列奈类药物

起效快、半衰期较短，需餐前服用。在相同降糖效力的前提下，格列奈类药物低血糖的风险较磺酰脲类药物低。瑞格列奈（从胆汁排出）受肾功能影响更小，慢性肾功能不全的老年者可不用减量。

注意与其他不易引起低血糖反应的降糖药物，如二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物（TZDs）、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂合用，可增加低血糖发生风险。

4.噻唑烷二酮类药物（TZDs）

胰岛素增敏剂，研究显示其有心血管保护作用，有严重胰岛素抵抗的老年糖尿病患者可考虑选用。单独使用时不易诱发低血糖。

一般不推荐在老年糖尿病者中使用，特殊需求者除外。因这类药物有增加体重、水肿、加重心力衰竭与骨质疏松（骨折）的风险，有充血性心力衰竭、骨质疏松、跌倒或骨折风险的老年者谨慎使用，禁用于严重骨质疏松和骨折病史者。

美国纽约心脏病协会心功能III级及以上的老年糖尿病者禁用TZDs。

5.α-糖苷酶抑制剂

可降低餐后血糖，对以糖类食物为主要能量来源的老年糖尿病者更为适用，单独使用低血糖风险较低，通常不会发生低血糖，还可减少低血糖的发生。

其有助于改善老年糖尿病者的餐后低血压症状，合并餐后低血压的老年糖尿病者选择降糖药物时可考虑选用。

阿卡波糖为国内唯一说明书中标明有糖尿病前期服用适应证的降糖药物。

常见不良反应包括：腹胀、腹泻、排气增多等胃肠道反应，一定程度上影响了其在老年人群中的应用。应小剂量起始，逐渐增加剂量。

若出现低血糖应使用葡萄糖纠正，食用淀粉等碳水化合物升糖效果差。

6.DPP-4抑制剂

国内外指南、共识推荐的老年糖尿病一线降糖药之一，单独应用时一般不出现低血糖，对体重影响中性，胃肠道反应少，较适于老年者。

DPP-4抑制剂对骨折的影响偏向于中性。

维格列汀禁用于肝功能异常（ALT或AST超过正常值上限3 倍或持续升高）者。沙格列汀可增加心力衰竭住院的风险。若怀疑出现胰腺炎，应停用DPP-4抑制剂。

7.SGLT-2抑制剂

可降糖，并有减重，特别是减少内脏脂肪的作用，同时增加水钠和尿酸的排出、降低血压，且有肾脏保护作用，eGFR≥45 ml/（min