官方公布的医保和卫生数据，透露出了哪些变化？

┃来源：医学界智库

近期，国家医保局发布的2020年一季度医疗保险和生育保险主要指标，笔者与去年第一季度医保主要指标数据对比，结合国家卫健委统计信息中心发布的2020年1-3月全国医疗服务情况和2019年全国医疗保障事业发展统计公报，去探讨后疫情时代，医保和医院要面临的一些现状。

2020年1-3月医保主要指标数据对比

疫情下，2020第一季度医保基金的四大变化

变化一：2020年第一季度参保人数同比出现拐点

变化二：2020年第一季医保基金收入下降

疫情冲击，今年第一季度与去年同期相比，医保基金收入下降明显，超过两位数达到-10.42%，2019年《2019年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，与2018年比较，2019年，全国基本医保基金（含生育保险）总收入比上年增长10.2%，其中，职工医保基金（含生育保险）比上年增长10.7%；居民医保基金收入比上年增长9.3%。

变化三：2020年第一季医保基金支出同比增长3.04%

疫情冲击，今年第一季度与去年同期相比，医保基金支出增长3.04%，《2019年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，2019年全国基本医保基金（含生育保险）总支出比上年增长12.2%，其中，职工医保基金支出比上年增长10.4%，居民医保基金支出上年增长15.1%。

变化四：收支结余负增长

今年第一季度与去年同期相比，医保基金当期收支结余负增长36.27%。

2020年第一季度全国医疗服务情况分析

国家卫健委统计信息中心发布2020年1-3月全国医疗服务情况显示，因疫情影响，门诊和住院诊疗人次，都出现不同程度的大幅度下降。

1.门诊诊疗人次下降

2020年1-3月，全国医疗卫生机构总诊疗人次达14.8亿人次，同比下降27.2%。医院6.2亿人次，同比下降28.9%，其中：公立医院5.2亿人次，同比下降29.0%；民营医院1.0亿人次，同比下降28.1%。

2020年1-3月，全国三级公立医院次均门诊费用为374.6元，与去年同期比较，按当年价格上涨14.3%，按可比价格上涨8.9%；二级公立医院次均门诊费用为234.9元，按当年价格同比上涨14.1%，按可比价格同比上涨8.8%。

2020年1-3月，参考三级及二级公立医院次均门诊费用，测算门诊医疗收入平均降幅在22.3%，门诊医疗收入下降幅度低于门诊诊疗人次，主要是次均门诊费用增加导致。

2.出院人次下降

2020年1-3月，全国医疗卫生机构出院人数达4736.3万人，同比下降23.4%。医院3716.3万人，同比下降23.3%，其中：公立医院3054.0万人，同比下降23.6%；民营医院662.3万人，同比下降22.2%。基层医疗卫生机构790.7万人，同比下降26.6%。其他机构229.4万人。

2020年1-3月，全国三级公立医院人均住院费用为13820.5元，与去年同期比较，按当年价格上涨2.1%，按可比价格下降2.6%；二级公立医院人均住院费用为6358.9元，按当年价格同比上涨1.8%，按可比价格同比下降3.0%。

2020年1-3月，参考三级及二级公立医院人均住院费用，测算住院医疗收入平均降幅在21%，主要是住院人数下降导致的住院收入绝对值下降。

2020年1-3月，医院床位使用率下降22.8%，社区卫生服务中心为39.2%，同比下降14.5个百分点；乡镇卫生院为63.5%，同比下降15.0个百分点。

医保和医院需要关注的3大问题

疫情对医保带来了冲击，保民生赋能医保改革必然加速，这将会对医院也带来更多重大的影响和冲击。

1.人口老龄化

随着我国进入老龄化社会，对医疗健康消费需求大幅提升，对有限的医保基金带来较大的冲击。2019年《2019年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，2019年，职工医保参保人员人均就诊6.4次，比上年增加0.2次；住院率18.7%，比上年提高0.4个百分点。

其中：在职职工住院率为10.1%，比上年提高0.4个百分点；退休人员住院率为42.5%，比上年提高0.4个百分点。2019年，居民医保参加人员共享受待遇21.7亿人次，比上年增长34.0%。居民医保人均享受门诊待遇1.95次，与上年增加0.25次。居民医保参保人员住院率为16.6%，比上年提高1.4个百分点。

2.医保基金有限性

虽然医保筹资水平逐步提升，面对人民对健康医疗需求的无限性，冲击着医保基金的无限性，享受医保待遇服务人次增加的同时，同时次均费用也在增加，2019年《2019年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，2019年职工医保参保人员医疗总费用比上年增长15.3%，医疗机构发生费用中，退休人员医疗费用比上年增长12.8%；在职职工医疗费用比上年增长16.0%；人均医疗费用比上年增长12.4%。居民医保参保人员次均住院费用比上年增长7.2%。

3.医院过度提供服务

在医保基金的有限性面对人民群众对健康医疗需求的无限性的矛盾凸显的同时，医院对医保收入依赖性和趋利性矛盾更加受到社会关注，成为矛盾的聚焦点。

原标题：2020年第一季度医保数据公布后，给医院带来5大启示