医保个人套现累计7000元，立案！

┃来源：搜药

自国家医保局成立以来，打击欺诈骗保一直是其重点工作之一。各地方医保局也积极落实工作，全面启动打击欺诈骗保行动及宣传工作。医保卡相关问题引起社会大众的广泛关注。

针对医保卡变身购物卡、医保卡套现等热点问题，近日，广州市医保局党组书记邓佑满做客电视节目《作风建设在路上》一一回应。

个人套现7000元将立案

医保卡真的能套现吗？

广州市医保中心工作人员回应说：“医保骗保是违法的，（涉事的）医疗机构是违法的，刷卡的当事人也是违法的。我们都认为个人账户是自己的钱，实际上不是，它是医保基金的一部分。”

据广州市医保中心工作人员介绍，个人可以用账户上的钱支付医疗费用，但不可以进行刷卡套现，套现达到一定规模（广州规定6000元以上），是要追究责任的，原有个人账户上的钱也会被没收。

邓佑满解释说，比如一个人医保账户套现7000元，达到了公安立案标准，这7000元会被没收。“如果（套现）数额再大，按照法律的规定还要承担其他的法律责任。如公安机关没有立案，我们会重点打击组织套现的人员。”

医保卡变身购物卡？违规

据报道，有药店可以用医保卡买日用品。

对此，邓佑满表示，“刷医保卡购生活用品是违规的，现在广州有近5000家定点药店，要施行全覆盖的检查难度较大，我们也采取其他方式的检查，比如市民举报、大数据分析、执法队伍实体店检查等来处理。”

广州市医保局执法监督处工作人员进一步回应称，广州个别的定点药店出现了节目组暗访人员发现的现象。今年7月，广州市医保局刚刚结束现场专项治理行动。此外，通过财政支持，医保局购买了第三方服务，加大对定点零售药店的巡查，从今年4月开始不间断巡查。

“对发现的重大线索，我们及时移送给公安机关处理。”该工作人员透露，今年以来，针对定点零售药店，广州市医保局已经查处43家，暂停服务协议24家，解除服务协议13家，移送公安机关处理5家。

智慧手段加强监管

广州市医保中心工作人员透露，广州市医保局信息化一期建设将于今年12月前完成，将实行事前、事中、事后监督管理，“只要一刷卡，（信息）就能跟踪。”等明年二期建设完成后，届时对打击骗保的力度将会更大。

其实，运用信息化等智慧手段进行医保监管已经成了大家的共识。如天津、上海等地已经开始运用大数据来监管基金的使用，用大数据分析和筛查疑点。用大数据推动靶向监管，有助于让骗保行为无处遁形。

2020年7月9日，国务院办公厅印发《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》（简称《意见》），明确加快推进医保基金监管制度体系改革，构建全领域、全流程的基金安全防控机制，严厉打击欺诈骗保行为。

《意见》要求，坚持完善法治、依法监管，保证基金监管合法合规、公平公正。坚持政府主导、社会共治，开创基金监管工作新格局。坚持改革创新、协同高效，不断提升基金监管能力与绩效。坚持惩戒失信、激励诚信，引导监管对象增强自律意识，营造良好氛围。

到2025年，基本建成医保基金监管制度体系和执法体系，形成以法治为保障，信用管理为基础，多形式检查、大数据监管为依托，党委领导、政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合的全方位监管格局，实现医保基金监管法治化、专业化、规范化、常态化，并在实践中不断发展完善。

按照《意见》，完善基金监管体系，一方面明确监管权责清单，一方面推进监管制度体系改革，同时，制定医疗保障基金使用监督管理条例及其配套办法，强化医保基金监管法治及规范保障，加大对欺诈骗保行为的惩处力度。

在推进监管制度体系改革部分，全面建立智能监控制度是重要的一项。《意见》提出，加快推进医保标准化和信息化建设，严格落实政务信息系统整合共享要求，做好与原有相关系统的衔接，加强部门间信息交换和共享，避免重复建设。建立和完善医保智能监控系统，加强大数据应用。加强对定点医疗机构临床诊疗行为的引导和审核，强化事前、事中监管。

中山大学政治与公共事务管理学院教授申曙光说：“《意见》的印发和实施，意味着我国医保基金监管手段走向综合化、科学化，未来将逐步形成专业化、智能化、法治化的监管局面。”

“多样化的监管方式适应了医保基金管理链条长、风险点多、骗保隐蔽性强的特点，有利于形成综合性监管。同时明确了医保、医院、医药部门的监管责任、行业自律、个人义务等，形成对基金的事前、事中全流程监管。”