晚期乳腺癌≠没希望，这样治疗能延长生存期！

本文专家：

胡夕春，复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任、主任医师、教授

乳腺癌，大家并不陌生；但对付乳腺癌的新手段，你可能还不了解。

乳腺癌发病率位于女性恶性肿瘤之首。根据我国国家癌症中心2019年发布的最新报告，2015年中国乳腺癌新发患者数为30.4万人，占全国所有癌症新发病例的7.81%，发病率在总人口中位列第五，女性中位列第一 ①。

随着乳腺癌新的治疗药物和技术的发展，乳腺癌患者五年生存率显著提升。然而尽管早期与局部晚期性乳腺癌在临床收获诸多可喜的治疗突破，但晚期转移性乳腺癌却因疾病复杂程度高、针对性药物有限，患者的五年生存率仍较低，且有少部分患者因为耐药发生疾病进展。

30%-40%乳腺癌发展至晚期，

但晚期乳腺癌≠没希望！

乳腺癌治疗效果虽然比其他很多肿瘤好，大多早期乳腺癌患者可以通过手术获得治愈，但仍会有30%乃至40%的患者最终复发转移、成为不可治愈的晚期患者 ②。到了晚期，是不是意味着没有生存希望了？

“晚期乳腺癌的治疗目标不是治愈而是控制，提高患者的生活质量，控制这个疾病。到目前为止，对于大多数乳腺癌患者来说，晚期也是可以治的，就像糖尿病一样，要长期地用药。让乳腺癌成为一种慢病，这是它的主要治疗目标。”复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任胡夕春教授表示。

激素受体阳性（ER+）乳腺癌占所有乳腺癌的70% ③，是最常见的乳腺癌类型。这类乳腺癌的生长离不开雌激素，只要通过药物抑制体内雌激素的活性，就能很好地抑制癌症生长。

内分泌治疗是激素受体阳性乳腺癌患者重要的治疗方法，通过降低患者体内的雌激素水平或不让雌激素发挥作用，可以有效抑制乳腺癌细胞的生长和繁殖。通过内分泌治疗，能使这部分患者得到相当长期的生存，同时，得到更好的生活质量。

如何减少乳腺癌复发转移风险？

“乳腺癌的治疗方法除了手术治疗，还有放射治疗和药物治疗。肿块大一点、淋巴结有转移的患者，可能需要放疗来减少复发转移；药物治疗种类就比较多了，有化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗。”胡夕春教授介绍，“经过标准治疗之后的一般的化疗，会用4-8个疗程，大概3-6个月左右，减少复发转移；而内分泌治疗时间现在越来越长，以前认为标准的治疗时间是5年，现在用到10年。”

“为了减少复发转移，现在最新的一个理念是，在手术前就做药物治疗，看一看药物治疗到底有没有效果。这就是新辅助治疗。”胡夕春教授表示，新辅助治疗包括新辅助的化疗，新辅助的靶向治疗，还有新辅助的内分泌治疗。“在大约半年的时间里，看一下新辅助治疗方案的疗效，如果不行，我们还有补救措施进行治疗。以前，患者到医院里问，医生我能不能开刀，不能开刀就是晚期，就回家了。现在有的患者先开刀，有的先做药物治疗、新辅助治疗，通过这样的综合治疗，早期乳腺癌出现复发转移的比例得到明显下降。”

相关研究证实，乳腺癌患者接受5年的标准内分泌治疗，能显著降低5至10年期间远处转移的风险 ④。

乳腺癌内分泌治疗至少应坚持5年

对于晚期转移性乳腺癌患者，内分泌治疗有着重要的地位和作用。

“内分泌治疗，大概有五类药，每一类药物的优势各不相同。”胡夕春教授介绍，第一类是抗雌激素的药物；第二类是雌激素受体下调剂，可以使雌激素水平下降；第三类是芳香化酶抑制剂，能降低雌激素的水平，从而减少雌激素对乳腺癌细胞的刺激；第四类是中枢性的抑制剂，抑制促性腺激素的释放而间接使得雌激素水平下降；另外，大量雌激素反而促进乳腺癌细胞的凋亡、死亡，所以还有用大剂量雌激素治疗的。

“当然，内分泌治疗是一个好的治疗手段，但患者想要真正获益，还需要留意几点。”胡夕春表示，“第一，只有坚持治疗，才能从中获益；第二，要定期地评估，三个月检查一次，没有效果的话，及早想其他办法；第三，任何一个治疗手段，任何一个药物，只要有治疗作用，就一定有副作用。内分泌治疗过程中，要正确认识它的不良反应。往往发生不良反应重的患者，多是有效的患者。患者有什么不舒服，多和医生沟通，能够增加对内分泌治疗的安全感。”

目前国内外各大指南均推荐，乳腺癌内分泌治疗至少应坚持5年 ⑤。对于有些患者来说，经济负担成为阻碍治疗的重要原因。胡夕春教授呼吁，“国家应该加大力度在患者迫切需要的地方加强、加快研发新药。同时，若能将更多的晚期乳腺癌患者的治疗药物纳入医保，对于延长晚期患者生命、提高生活质量意义重大。”

①郑荣寿,孙可欣,张思维,曾红梅,邹小农,陈茹,顾秀瑛,魏文强,赫捷.2015年中国恶性肿瘤流行情况分析[J].中华肿瘤杂志,2019(01):19-28.

②中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识( 2018版)[J]. 中华肿瘤杂志, 2018, 040(009):703-713.

③李开春. 激素受体阳性晚期乳腺癌内分泌治疗选择[J]. 肿瘤学杂志, 2020, 26(1):7-12.

④刘强, 李舜颖. 乳腺癌内分泌治疗是否已全面进入十年时代?[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2017, 011(001):1-5.

⑤雪来提