推进DRG付费方式改革，需要注意这6个方面

┃来源：清华医疗服务治理 廖藏宜

当前我国医保的改革发展已经从“管基金”进入到“建机制”的医保治理新时代，在住院医疗服务付费方面，实施DRG结算是不可逆的政策趋势。但在推进医保DRG付费改革过程中，各统筹区不要急于求成，需要先在以下几方面形成DRG付费改革的科学理念，凝聚共识并慎思明辨，再在结合地方实际基础上，解放思想、主动作为、积极创新，为国家DRG付费方式试点改革探索地方经验，以实现医保基金的价值购买。

第一，深入认识国家推进DRG付费方式改革的重要意义。首先，医疗DRG是实现医疗服务标准化和管理可度量的重要工具，可以为我国实现医疗服务与医院管理“同质化”提供重要抓手。其次，医保DRG意味着我国进入到质量付费时代，拉开了医保科学定价大幕，能够提升医保精细化管理水平。最后，打造以DRG付费为主的综合付费体系，能够切实发挥医保基金的经济指挥棒作用，引导医疗机构行为转变，促进医疗资源合理配置，这不仅是医保系统内的政策改革，亦是“三医联动”下的重要体制机制突破。

第二，明确医保治理内涵，并贯穿于DRG付费改革的整个过程。治理是利益相关人相互博弈与合作，并实现妥协互利的过程。推进DRG付费方式改革，各统筹区需要坚持医保治理理念，在贯彻中央、国家医保局的顶层设计和统一政策部署基础上，充分考虑自身、相关职能部门、协议医药机构、参保人、其他服务供给方等利益相关人的合理诉求，在充分沟通与协商基础上，形成一致的政策改革目标，以减少改革阻力。

第三，DRG付费是医保走向价值付费的重要前置基础。实现医保基金的精细化管理和规范医方诊疗行为仅是阶段性任务，DRG付费的改革趋势是“打包定价”到“开包验证”再到“价值付费”。各统筹区要始终坚持支付创新理念，拓展价值医保内涵，实现使基金支付效率、医疗机构发展、医疗资源配置、患者诊疗效果、临床技术创新和医药产业发展等相协同的广义价值购买目标。

第四，实践路径选择需要因地制宜，单病种付费的DRG初级阶段、病种分值付费（DIP）的中级阶段、DRG-PPS的高级阶段是DRG付费的三种形态，DRG付费改革不是只有一种路径选择。各统筹区应该摸清自身改革基础，选择合适的改革路径，在夯实各项改革基础后，再稳健地向高阶版DRG对接，当然试点过程中也可以进行三种形态并行探索。

第五，全面认识DRG付费的政策风险，DRG只是一个病例分组方法和医院管理工具，用于医疗服务定价可能会产生医疗费用增长、医疗质量下降、服务数量异增、抑制临床创新等问题。医保要做的是管理和政策体系设计，需要将改革重心致力于打造本地化的“筹资-定价-支付-管理”付费政策体系，利用健全的DRG付费政策体系弥补DRG工具的技术缺陷。

第六，改革要关注各级别医疗机构的均衡发展。DRG改革对区域内技术能力强、管理水平高的综合性大医院而言，竞争优势更明显，可能会挤压其他医疗机构的合理发展空间。同时对基层医院而言，普通门诊和慢病才是其病例结构的重点，手术病例也仅是权重相对不高的轻症。因此，医保支付在引导医疗资源合理配置时，要注意支付手段综合化和基金分配平衡，综合性大医院DRG支付是重要导向，基层医院门诊和慢病人头支付是重要导向，必要时需要做统筹基金的分级预算管理。

原标题：廖藏宜：医保DRG付费方式改革的科学理念与社会共识