得了乙肝不能生健康宝宝？关于乙肝的这些误区别再信了！

本文专家：

谢 青，上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科主任、教授

许 洁，上海交通大学医学院附属第九人民医院感染科主任、教授

长期以来，人们对于“乙肝易传染”、“乙肝会遗传”的印象根深蒂固，尤其是很多年轻人知道自己患上乙肝后，感觉人生进入了黑暗时期，悲观地认为连结婚、生娃都变成了奢侈的想象。

“从一次体检中知道自己有乙肝，真的感觉天都要塌了，我怎么跟男朋友说，我们还能生出健康宝宝吗？”面对乙肝，25岁的患者李丽（化名）很苦恼。

其实这些苦恼都来自于对乙肝认知的不充分，上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科主任谢青教授透露，她经常在门诊上给患者和家属解释乙肝不会影响到朋友相处、职场往来、恋爱结婚，呼吁大众别再误解乙肝。

上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科主任谢青教授

1. 得了乙肝不能生健康宝宝？

“我国乙肝有家庭集聚性发病的特点，以母婴传播为主的情况大概占到30%到50%，多数发生在围产期，如果母亲是乙肝表面抗原阳性的患者，她可能给下一代带来感染风险。”上海交通大学医学院附属第九人民医院感染科主任许洁教授表示：“一直以来我们实行乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的联合阻断，有很多宝宝的感染风险非常幸运地被阻断。乙肝从来不是生育的禁忌症，大多数乙肝患者在肝功能正常和稳定的情况下，是可以生育的。”

当然，也有一些宝宝依然存在感染风险，每年大概有5万新生儿会发生母婴传播。因此，医生提倡在伴有乙肝感染的育龄妇女中，要进行全面、周到的妊娠管理。

上海交通大学医学院附属第九人民医院感染科主任许洁教授

2. 乙肝准妈妈该如何进行妊娠管理？

对于妊娠管理如何做？许洁教授介绍，首先第一点要筛查，把表面抗原阳性的育龄女性患者筛查出来，然后在怀孕24周和28周之间，判断这个患者是否需要进行特殊处理；另外进行婴幼儿的免疫、分娩管理，包括后期随访以及母乳喂养的指导；最后在宝宝出生七个月时，对宝宝进行综合评估，看是否感染，乙肝疫苗是否阻断成功等。

许洁教授表示：“如果已经到了肝硬化进展期，而且肝功能异常，没有经过正规治疗的患者，建议暂时不要妊娠。如果确实需要妊娠，务必要经过感染科或者肝病科医生的全面评估，并进行合理的干预措施。”

3. 乙肝孕妈妈吃药会影响胎儿？

有的孕妈妈担心，吃了乙肝治疗药物，是否会影响胎儿？这个问题也是科学家们十分重视的问题，针对各类药物对胎儿安全性进行了大量的研究，推出可适用于妊娠妇女的慢乙肝治疗药物。2019年3月，韦瑞德（替诺福韦）中国说明书对于其在慢乙肝妊娠患者的治疗安全性数据进行了更新，纳入多项研究并得到国家药品监督管理局批准。基于大量的真实世界研究数据，韦瑞德在妊娠安全性方面获得大量验证，在国际指南中被推荐用于妊娠期慢乙肝的治疗。

4. 抗病毒药会影响男性精子质量？

除了女性患者担心，也有很多男性患者在纠结，担心抗病毒药物会影响精子质量进而影响胎儿。虽然男性乙肝患者不是生育的禁忌人群，但很多慢性乙肝患者往往会拖到生育完成以后才开始治疗。医生提醒，抗病毒治疗对所有乙肝患者的生育能力和生殖能力都没有影响，特别是选择核苷酸类药物进行治疗的情况下，患者完全可以在服药期间孕育。

“要提醒的是，用干扰素治疗的患者考虑停药后六个月再进行生育，这只是因为干扰素在6个月期间有一定的不良反应，而不是生育的禁忌症。”许洁教授说。

5. 新抗病毒药物安全性好、耐药性低

对付乙肝，除了疫苗做出的巨大贡献，治疗药物也层出不穷。“从非一线药物到一线药物，从原来最早抗炎保肝理念到现在的抗病毒治疗手段，医生患者的观念在不断强化，越来越多的患者愿意接受治疗。”谢青教授说，“最早1999年拉米夫定上市时，很多患者不理解，以为用了抗病毒药就得长期终生用药，所以他们不愿意治疗。有些患者甚至用药两三年之后就自行停药，从而导致复发。随后， 韦瑞德（替诺福韦）等新抗病毒药物陆续上市，安全性、疗效非常好，耐药性低，患者开始接受长期用药。”

2014年韦瑞德（替诺福韦）在中国上市，成为慢乙肝长期抗病毒治疗的一线选择，2017年作为各大指南一线推荐用药进入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》。在临床治疗手段日益丰富、药物可及性日渐提升的利好环境下，医生纷纷呼吁乙肝患者“应治尽治”，控制病毒之后，肝硬化、肝癌的机会大大减少，乙肝患者可以像健康人一样生活、工作。

6. 功能性治愈成乙肝治疗新方向

“除了积极推进 韦瑞德（替诺福韦）的研究，我们也正在研究新药物。”GSK副总裁、中国处方药医学部总监Pauline Ng介绍：“今年9月，GSK反义寡核苷酸疗法（GSK’836）在中国首次获批进入临床阶段，有望实现‘功能性治愈’慢性乙肝，为广大慢乙肝患者带来新希望。”

功能性治愈，即经过有限疗程的治疗，HBsAg和HBV DNA持续不可测，有或无抗-HBs的血清学转换，同时肝脏损伤得到缓解，疾病进展得到缓解。“GSK’836现在已经进入2b期的临床研究，之前在2a期临床研究中可以看到，在第29天时，有3例患者实现了完全免疫控制。”Pauline Ng透露。

“功能性治愈未来是能够获得的。”谢青教授表示，“并且有希望把乙肝表面抗原慢慢降下来，最后让表面抗原清除。”许洁教授则表示，“功能性治愈不仅帮患者改善身体指标，更重要的是，让患者在有效保护下正常生活。不管从医生角度还是从社会角度，希望患者能够通过治疗成为一个正常的社会人，我觉得这对患者来讲更加重要。”

“在刚刚落幕的第三届进博会上，GSK全方位展示了乙肝产品家族的整体布局，比如1999年我国上市的首个慢乙肝抗病毒药物贺普丁和2014年上市的韦瑞德，以及今年9月进入临床阶段的反义寡核苷酸疗法。” GSK中国核心处方药和HIV业务部负责人徐丁表示，“GSK与很多大型互联网公司都开展了一些合作项目，以期解决新冠疫情下慢性乙肝患者就诊、取药的问题，希望通过新的技术、新的产品，未来能够给患者提供更好的治疗环境。”