别再放弃！不能手术的晚期肝癌终于有新疗法了！

本文专家：李恩孝，西安交通大学第一附属医院肿瘤内科主任

“我国每天有超过1000位患者被确诊是肝癌。” 西安交通大学第一附属医院肿瘤内科主任李恩孝教授指出，全球肝癌患者半数在中国，发病率占全球55.4% ① ，可见患病人数之多。

我国肝癌患者还有个特点：77%的患者都感染了乙肝病毒，因此在治疗上不能只盯着肿瘤，还要同时进行抗病毒治疗，这一点往往容易忽视。

特点一：许多肝癌都是乙肝导致

解决：治肝癌的同时还要治乙肝

乙肝病毒进入人体肝脏后，就会在肝细胞里面不断地“复制、粘贴”，进而导致肝细胞损伤，出现感染；当破坏、修复不断发生，肝硬化就形成了；进展为肝癌后，如果体内仍然存在乙肝病毒，这种破坏还会继续存在的，肝功能受损也将进一步加重，最终会影响到肝癌的整体治疗效果和康复。

事实上，绝大多数的肝癌患者是存在基础肝病的，比如肝癌合并肝炎、肝癌合并肝硬化。有些肝癌患者最终死亡的原因不是肿瘤，而是肝脏伴随疾病。

李恩孝教授提醒，由于中国患者的特殊性，在肝癌治疗中一定要重视乙肝等基础肝病的治疗，尤其是乙肝病毒DNA复制较高的患者应首先进行抗病毒治疗，将病毒降低后再进行肝动脉化疗栓塞术；对于肝功能正常的患者，推荐在治疗前，给予预防性抗病毒治疗。

国家卫生健康委员会发布的《原发性肝癌诊疗规范》（2019年版）也明确指出，合并有乙肝病毒感染特别是复制活跃的肝癌病人，口服核苷（酸）类似物抗病毒治疗应贯穿治疗全过程。作为患者来说则要听医嘱，不能随意停用抗病毒药。

特点二：发现时已是中晚期

解决：免疫治疗药物有希望

除了与乙肝病毒关系紧密外，我国的肝癌患者还有一个特点，首次诊断时已是中晚期 ① ，往往失去根治性手术机会。即使是根治性手术治疗，5年内仍有60%-70%病人会出现转移和复发，进而影响到患者的生存期。

“晚期肝癌在过去十多年，治疗还是比较棘手的，最近几年随着药物不断进展，靶向药、免疫治疗药物等创新疗法的出现，使得晚期肝癌的预后和生存都得以提升。”李恩孝教授说，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（“T+A”联合疗法）是我国首个也是目前唯一一个获批用于不可切除的肝细胞癌的一线免疫联合方案。同时，以1A类证据获Ⅰ级专家推荐，用于晚期肝细胞癌一线治疗，收录于《2020CSCO原发性肝癌诊疗指南》。

这意味着 晚期肝癌有了新的治疗方式，以往不能治或是放弃治疗的，可以尝试最新的创新疗法，并且打破了以往大家对于肝细胞癌单一治疗及以靶向治疗为主的固有观念。

在阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（“T+A”联合疗法）成都上市会上，李恩孝教授更是将 “T+A”称为里程碑式的改变，肝癌患者的治疗方式就此开始改变。与此同时 ，根据“IMbrave150”的III期临床研究结果，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗可降低死亡风险42%，降低肿瘤进展风险41%，同时使病情客观缓解率达到了27%。

“一旦T+A的一线治疗地位确定，它与现有的治疗方法都有联合的可能性，包括化疗、放疗、局部治疗、手术等。毕竟 单一治疗对于恶性肿瘤来讲效果是有限的，联合应用可使患者获得长期生存获益。”李恩孝教授表示，利用相关慈善赠药项目及未来医保的覆盖，“T+A”联合疗法对患者的可及性也会大幅提高。

特点三：早期症状不明显

解决：肝癌高危人群每6个月筛查1次

肝癌的早期症状非常隐匿，患者基本没有不适感觉，很少有人主动去做肝癌筛查，即便是有乙肝病毒感染的人、肝硬化患者，可能对于如何筛查都不是很清楚。

2020版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》内针对肝癌的筛查，建议男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群，比如乙肝患者、丙肝患者、有肝癌家族史者等都应进行筛查。检查内容是联合应用血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏B超检查，建议每6个月筛查1次。

同时，慢性肝炎患者应尽早接受抗病毒治疗，以控制肝炎病毒的复制，治疗期间定期到医院复查、复诊，以避免肝细胞发生癌变。日常生活中要戒酒，清淡饮食、减少油腻食物摄入等。

①Hua-Hua Z , Shao-Jie H U , Bo Y U , et al. Apoptosis in the agingliver[J]. Oncotarget, 2017, 8(60).