两会看点：推动医保省级统筹对行业有何影响？

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来源：中国医疗保险

作者：梁嘉琳

5日，李克强总理作《政府工作报告》，提请全国人大代表审议。在上万字的报告中，卫生健康、医疗保障、医药创新等领域表述的篇幅不多。但在笔者看来，与其他一些原则性政策表述相比，首次出现的“推动基本医保省级统筹”表述，才是今年的重磅健康政策。

中央多次发文，政策逐级加码

早在2011年施行的《社会保险法》就规定：“基本养老保险基金逐步实行全国统筹，其他社会保险基金逐步实行省级统筹，具体时间、步骤由国务院规定。”2016年，当时的医保主管部门国家人社部印发《人力资源和社会保障事业发展“十三五”规划纲要》提出：“积极探索推进医疗保险省级统筹。”

2018年，国家医保局成立后，从国家人社部接棒了医保省级统筹的管理工作。2020年以来，国家医保局在答复有关全国政协委员的提案时表示：“基本医保和大病保险目前以地市级统筹为主，医疗救助以县级统筹为主，地方补充保障措施筹资来源不一，各项制度间统筹层次有差异，筹资水平地区间有差别，还不具备统一省级筹资标准的条件。下一步，我们将按照深化医疗保障制度改革总体部署，巩固提高基本医保统筹层次，全面做实市地级统筹，鼓励有条件的地区探索推进省级统筹。”

然而，受各种主客观因素制约，工作进度不甚理想。国家医保局在另外几份全国政协提案答复中承认：“在实际工作中，由于地区及城乡经济社会发展、医疗消费水平、人口老龄化程度和医保管理水平存在较大差异，各地提高统筹层次的工作节奏和进程不同步，采取的方式也各有特点，如市地级统筹的地区有采取基金统收统支模式的，也有部分采取调剂金模式。”“目前，全国职工医保基本实现市级统筹，京津沪渝4个直辖市以及福建、西藏、海南实现省级统筹。”

2020年，作为我国建立基本医保制度以来规格最高的政策文件，中央印发的《关于深化医疗保障制度改革的意见》提出：“鼓励有条件的省（自治区、直辖市）按照分级管理、责任共担、统筹调剂、预算考核的思路，推进省级统筹。”

值得注意的是，上述纲领性文件提出了“统筹”的标准：“按照制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体的标准，全面做实基本医疗保险市地级统筹。” “做实”两个字，说明医保基金统筹层级提高，不是“把钱放在一个筐里”那么简单，背后牵涉到权力和利益结构的深层次调整，特别是各级政府的“预算权”和各级医保部门的“行政管理权”