治疗乳腺癌可以不切乳房吗

　　目前在我国，发病率在一些大城市已居恶性首位，发病年龄也出现年轻化趋势。一旦患病，患者面临着保乳还是切乳的艰难选择。

　　李晶再次入院进行化疗。这次见到她，她的心情明显愉悦了很多，和3个月前的她判若两人，不但充满自信，还能坦然地和隔壁病床的李阿姨和周姐谈起自己的情况，共同交流治疗经验。查房时看到她的笑容，让我不由想起第一次见她的情形。

　　李晶是由熟人介绍到我这里来看病的，此前已在外院经穿刺病理证实为乳腺癌。对于一个年仅35岁、事业顺利的女性而言，这个消息犹如晴天霹雳。此前熟人已经简单介绍了她的一些情况：结婚较晚又曾遭遇变故、未育，至今孤身一人，这让我不由得对她多了一些同情。在诊室里，表情呆滞的李晶问我的第一句话就是：“我还能活多久?”

　　乳腺癌预后较好

　　我耐心地劝导她，乳腺癌在所有恶性肿瘤中是属于预后较好、患者生存期较长的肿瘤，尤其早期发现的乳腺癌，1、2期乳腺癌的5年生存率分别为94%和83%，10年生存率分别为87%和67%。我的患者中有很多都是“抗癌明星”，她们之所以取得了意想不到的治疗效果，和她们乐观的心态有很大的关系。

　　保乳术有适应证

　　听到这些，李晶的心情有些好转，但作为一个女人，考虑到手术要切除整个，对于可能再婚、生育的她实在难以接受。听说现在乳腺癌可以行保乳手术，不知她的情况是否适合。

　　结合她在外院的结果，我又安排她在门诊进行了一些必要检查，李晶的乳腺癌发现较早，根据触诊及钼靶检查结果，肿块为单发，大小约1厘米，且肿块位于外上象限，距乳晕较远，无胶原性、无放疗史等病史。当我告诉她根据目前的情况她可以选择保乳手术治疗时，她激动得抱着我哭了。

　　在一旁跟李晶一块看检查结果的另外一位患者也哭了，她哭的是自己为什么不能进行保乳手术。我告诉这位患者，保乳术有它的适应证和禁忌证，而她的病况正符合保乳术的绝对禁忌证。

　　适应证目前医学界对于乳腺癌保乳手术的共识是：早期乳腺癌，单发病灶，切缘病理检查阴性，乳腺其他部位无可疑钙化灶。和过去相比，保乳的适应证越来越广，如既往认为，病灶在3厘米以下才建议保乳，后扩大到5厘米，现在国外很多杂志报道超过5厘米的肿块只要经放、化疗等手段使肿块缩小到5厘米以下，仍可进行保乳治疗。

　　绝对禁忌证多中心乳腺癌即有两个或多个肿瘤在不同象限，钼靶片提示弥散分布的恶性钙化，既往有乳腺放疗史，早、中期。

　　相对禁忌证如腋淋巴结阳性，此类患者保乳术后局部复发率可能较高。能否进行保乳，还要考虑患者的实际情况而定，当然患者自身意愿也是十分重要因素之一。