都说是无偿献血，为什么病人用血却要收费？钱都去哪儿了？

“医院血库的血不够了，谁是A型血？”急救室的门打开，医生急促地走出来。

听闻此话，一个年长的家属立即来到医生面前，撩起袖子：“我是A型的，医生抽我的吧！”

“抽我的，妈，你年纪大了，身体会受不了。”另一个年轻家属拦住长者，想让医生抽他的血。

以上场景你是不是很熟悉？没错，这就是国剧中常见的“输血剧情”。不过，今天小九要告诉你一个残忍的事实：亲属间不建议输血。

一、哪些情况需要输血？

输血，是在大量失血情况下的救治措施。在以前，输血一直遵循“出多少血补多少血”的原则，但随着医疗技术进步，现在提倡输“成分血”，即缺什么成分就补什么成分。

一般来说，大多数手术需要配合输血，但具体情况仍需要医生评估失血量，来评判是否输血。

临床上，评估失血量的方法主要有以下几种：

1、休克指数计算法，计算方法为：相对基础血压（BP）÷心率（HR），正常值在0.5-0.7之间；

2、测定血红蛋白（Hb）或红细胞压积（Hct）法，计算方法为：估计失血量（ml）=（术前或估算Hct-实测Hct）/术前或估算Hct×体重（kg）×7%×1000；

3、称重法，计算方法为：估计失血量（ml）=[浸血纱布重量（g）-干纱布重量（g）]×1ml/g-所用生理盐水量（ml）；

4、吸引液Hb测定法，计算方法为：吸引液失血量（ml）=吸引液总量（ml）×吸引液Hb含量（g/L）/术前Hb含量（g/L）。

目前，国际尚未有统一的失血量标准，有观点认为输血阈值为70g/L才需要输血，也有观点认为Hb低于80g/L才需要输血。

根据我国发布的《临床输血技术规范》，Hb＞100 g/L时可以不输血，Hb＜70 g/L时可以考虑输血。如果Hb在70~100 g/L之间，则要根据患者的身体情况而定，比如年龄、贫血程度、心肺代偿功能等因素。

二、还可以输自己的血？涨知识了

输血不光是输他人的血，还可以输自己的血。因此，输血可以分为“自身输血”和“异体输血”。

·自体输血

分为贮存式、稀释式、回收式3种，采集患者自身的血液或血液成分，也可以回收手术野或创伤区无污染的血液，经过处理后回输给患者。

自体输血可以避免异体输血的感染风险，避免因输注异体血液导致的急性肺损伤、感染性休克、高血钾症等一系列输血反应，更不需要交叉配血，一定程度上缓解了血液供应紧张的问题。

此外，对于一些特殊人群来说，自体输血可以降低医疗费用，比如稀有血型患者。

·异体输血

与自体输血相比，异体输血的风险比较大。

一方面是血源的安全性问题，可能带来潜在的感染风险。另一方面，是患者而言，别人的血液是异物，进入体内后可能会抑制自身的免疫机制，还可能引发并发症。为了降低风险，如果没有必要，一般不建议进行异体输血。

三、直系亲属输血，更易导致并发症

那么，为什么亲属间不建议输血呢？

河北省血液中心血液供应科主任赵凤绵指出，亲属间输血也属于异体输血，从本质上来说，异体输血是一种移植，会引起机体免疫应答，损害患者的免疫系统，从而导致免疫性输血反应。

由于直系亲属间有一部分遗传基因是相似的，当异体输血时，供血者的淋巴细胞会在受血者的体内植活、分裂和增殖，然后攻击受血者的免疫系统，产生排斥反应，临床上称为“输血相关移植物抗宿主病(TA-GVHD)”。

临床上，输血相关移植物抗宿主病(TA-GVHD)的发病率并不高，在0.01%-0.1%左右。但如果是直系亲属输血，发病率会增加10-20倍。

四、献血无偿，用血为什么要收费？

在街上，我们能看到献血车上写着“无偿献血”，但奇怪的是，患者输血却是要收费的。明明血液来源是免费的，为什么输血却要钱呢？

实际上，患者支付的是血液检测、储存等费用，并非血液本身的费用。输血的成本一是来源于血液采集耗材，二是来源于各类检测试剂，三是来源于宣传费、纪念品、电费、停车费、血液储存费、运输费等。

根据规定，输血费用（全血）为全国统一价。以北京地区为例，400毫升去白细胞、红细胞的血液为420元，加上过滤白细胞的费用，最多在500-600元左右。

但与血液成本相比，血液检测20元、采血袋30元、相关耗材50元、血液检测费160元……各项费用加起来，患者支付的费用远不足以抵消成本。

此外，无偿献血者及其亲属需要用血时，可以得到优待，费用直接减免，这也算是一种补偿了。

血液是很宝贵的，它是许多患者“活下来”的保障。我们一定要爱惜身体，尽量减少输血情况，在身体条件允许时，也为献血出一份力。

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