他做了一次“盐疗”，就得了严重糖尿病足，到底是怎么回事？

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来源：互联网
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2020-07-16
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前段时间，科室接诊了一名糖尿病患者，向某某，因发现血糖升高12年，双足溃烂、发热3天入院。患者为1型糖尿病患者，平常予胰岛素控制血糖，血糖控制欠佳，曾经住外院，诊断为：“1型糖尿病：糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变”，伴有双足有麻木、疼痛症状。

4天前患者听说“盐疗”可以治疗肢体麻木，于是到一个养生馆进行“盐疗”，所谓“盐疗”就是把双脚放在加热的盐上面进行热疗，当时患者没有不适，第二天患者双足起了很多水疱、红肿，继而出现寒战、高热，而急诊入院。

入院检查：体温39.5℃，双足皮肤发黑、红肿，伴有脓性渗出及恶臭，查血常规白细胞明显升高，血培养阳性，提示存在血液感染，很明显患者诊断为“糖尿病足（DF），败血症”。

为什么一次“盐疗”，使患者得了“糖尿病足与败血症”，今天就谈谈糖尿病足。

什么是糖尿病足

糖尿病足是指下肢远端（踝关节以下）因为神经病变和血管病变导致的足部溃疡、感染和（或）深层组织破坏，是糖尿病最严重和治疗费用最多的并发症之一，是糖尿病患者截肢（非外伤）的最主要原因，重者可以导致截肢和死亡。

糖尿病足溃疡患者的年死亡率为14.4%，而截肢后的5年死亡率高达40%。糖尿病足对糖尿病患者的健康危害很大，正确认识和防治糖尿病足尤为重要。

糖尿病足的原因、诱因

引起糖尿病足的原因很多，主要有以下几个方面的原因。

1.糖尿病患者各项指标未控制达标：血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂等指标长期未达标。

2.糖尿病周围神经病变：发生糖尿病周围神经病变后，患者皮肤温度觉、痛觉以及其它各种感觉异常等，使足部对各种损伤防御能力减退。

3.糖尿病血管病变：糖尿病患者下肢动脉病变通常是指下肢动脉粥样硬化性病变（LEAD），表现为下肢动脉的狭窄或闭塞，导致下肢缺血性溃疡和截肢外。

4.不健康的生活方式：如吸烟、肥胖、酗酒、缺乏运动，糖尿病足防治知识匮乏。

糖尿病足的临床表现

糖尿病足的临床表现不尽相同，可以简单的分为轻度、中度、重度。

轻度表现为足部畸形、皮肤干燥、发凉、肢体麻木、水泡、浅表溃疡等症状。

中度表现为较深的溃疡、合并感染、肢体缺血性疼痛等症状。

重度表现为溃疡合并局部坏疽或者全足坏疽，常合并感染甚至败血症、脓毒血症等。

如何诊断及识别糖尿病足？

糖尿病足是糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。因此，所有糖尿病慢性并发症中，糖尿病足病是相对容易诊断的并发症。

糖尿病足病一旦诊断，应该进行分级评估，目前常用的分级方法主要是Wagner分级和Texas分级。

如何防治糖尿病足？

糖尿病足病强调“预防重于治疗”。糖尿病足病治疗困难，但预防则比较有效。

1.健康教育：但是绝大多数糖尿病患者缺乏糖尿病足病相关知识，且未接受过糖尿病足病相关知识的教育。糖尿病足病相关知识教育可以减少糖尿病足病高危患者足溃疡的发生，降低糖尿病足溃疡的复发率和增加无溃疡事件的生存率，降低糖尿病足溃疡的截肢率；降低医疗费用和提高患者的生活质量。

3.注重日常生活护理：洗脚时的水温要合适，低于37 ℃；不宜用热水袋、电热器等物品直接保暖足部；避免自行修剪胼胝或用化学制剂来处理胼胝或趾甲；穿鞋前先检查鞋内有否异物或异常；不穿过紧的或毛边的袜子或鞋；水平地修剪趾甲；由专业人员修除胼胝或过度角化的组织；一旦有问题，及时找到专科医师或护士诊治。

4.糖尿病足病的治疗：首先，控制好血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂等指标。其次，一旦发生足部溃疡，应及时就医，由专业医生评估足部溃疡性质，彻底的糖尿病足溃疡的清创，有利于溃疡愈合。最后，一旦出现皮肤颜色的急剧变化、局部疼痛加剧并有红肿等炎症表现、原有的浅表溃疡恶化、全身感染征象等应及时多学科会诊治疗。

5.正规治疗，早发现、早诊断、早治疗，切莫病急乱投医，延误治疗。

文章开始提到的患者向某某，诊断为：“1型糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变”，属于糖尿病足的高危人群，缺乏糖尿病足的防治知识，听信于他人，使用所谓“盐疗”，因为糖尿病周围神经病变，足部对温度觉感觉异常，滚烫的“盐疗”致使足部烫伤，发生糖尿病足合并全身感染，出现败血症，如果内科保守治疗不能控制病情，患者有被截肢的风险。

经过积极治疗：控制血糖、清创、抗炎、伤口负压等治疗，一个月后，向某某的溃疡逐渐愈合出院，患者出院时说：“ 盐疗差点要了我的双脚，花钱买了教训，好后悔”。

在此提醒广大糖尿病患者：一定要注意预防糖尿病足，定期检查患者是否存在糖尿病足病的危险因素，注重日常生活护理，发现糖尿病足，要及时就医，切莫延误治疗。

参考文献：《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》