疼了再看医生就晚了！肝癌防治不能只靠“症状”报警！

本文专家：梁军，北京大学国际医院副院长、肿瘤中心主任， 擅长恶性肿瘤尤其是消化系统肿瘤的综合及个体化治疗

“肝癌的诊断并不难，非常容易在早期发现，难就难在不去检查，结果一发现即晚期，这也是中国肝癌患者的特点之一，中晚期病患能占到70%～80%。” 北京大学国际医院副院长、肿瘤中心主任梁军教授在多个场合呼吁，有肝炎、肝硬化病史、家族史的高危人群一定要定期体验，再怎么吃保肝、护肝药物也不如一次体检，因为体检是早期发现肝癌的唯一方法。

晚期肝癌才会“喊疼”

疼了再看医生就晚了！

肝脏是个沉默器官，靠症状来预警发现肝癌，病情基本已是中晚期了。因为，肝脏内没有神经分布，无法感觉到肿瘤刺激引起的疼痛，只有到了晚期，肿瘤长得比较大时，肝包膜受到刺激或压迫了其周围的神经才会疼痛。

梁军教授表示，肝区疼痛、黄疸、腹水是晚期肝癌常见的症状，千万不要等出现这些不适症状才去看医生。事实上，我国的肝癌患者大多是受乙肝病毒感染，之后逐步发展为慢性乙肝、肝硬化、肝癌，这是个长期发展的过程，大约要经历十几年的演变，这期间完全有机会进行阻断，避免发生癌变，甚至是进展到晚期肝癌。

梁军教授强调，确诊的乙肝患者一定要到医院接受抗病毒治疗，而且要贯穿始终，同时还要定期复查，不要只记得“吃药”而不“检查”，一般建议每年1～2次复查。而肝硬化失代偿期和有肝癌家族史的患者，不超过3个月就应该检查一次；乙肝病毒携带者建议半年复查一次；正常人群平时可以定期到医院进行彩超及甲胎蛋白等检查。另外，乙肝病毒携带者要避免熬夜、劳累、饮酒、滥用药物等。

晚期肝癌“不好治”

有了免疫治疗新武器！

如果在早期发现肝癌，首选根治手术，但是对于中晚期的肝癌患者，无论手术方式如何变换，疗效都进入瓶颈，术后复发的几率也超过50%。即便是被不少人认为可以“除根”的肝移植手术，在梁军教授看来，肝癌移植后依旧可能出现转移病灶。因为肝脏血供丰富，在移植前可能已有隐匿的微小病灶，只是藏在血液或是淋巴中，即便移植了新肝脏，这些转移灶还是存在的，也就容易肝癌复发。

对于难治的晚期肝癌，目前不管是手术、介入、射频，还是靶向治疗，患者的生存获益都不尽如人意，医生也很无奈。作为一名内科医生的梁军教授也感受到这样的压力：“每次讲到不能手术的晚期肝癌治疗时，我心里都不太舒服，总觉得没有更好的新进展和大家分享，与此同时其他肿瘤却不断有新药上市， 直到免疫联合治疗的出现，让我们倍受鼓舞，我们也可以挺直腰杆和大家说，晚期肝癌终于有新疗法了，而且还是获批一线治疗， 改变了肝癌内科治疗格局。”

梁军教授所说的一线获批新疗法是阿替利珠单抗（泰圣奇）联合贝伐珠单抗（“T+A”联合疗法）被国家药品监督管理局优先审评审批，用于治疗既往未接受过系统治疗的不可切除肝细胞癌患者。这种创新性的免疫联合疗法，将PD-L1免疫治疗药物和抗血管生成药物融合在一起使用，前者是提高免疫去杀伤肿瘤，后者是抑制肿瘤血管生成。 相比传统疗法，“T+A”联合疗法在提高治疗有效性的同时，也提高了治疗的安全性。

根据IMbrave150的III期临床研究结果，“T+A”联合疗法可降低死亡风险42%，降低肿瘤进展风险41%，同时使病情客观缓解率达到了27%，患者的生存期得以延长， “T+A”也是全球第一个，也是目前唯一获批用于不可切除肝癌一线治疗的免疫联合疗法。

梁军教授曾用“T+A”联合疗法医治了一位年龄比较大的肝癌患者，这位患者肝部的肿瘤有15～16cm，身体条件非常差，不仅不能接受手术，患者也拒绝了化疗，后来和病人商量决定采用“T+A”联合疗法，两到三个周期后肿瘤就缩小了一半以上，患者预后很好。如果按照以往的传统治疗理念，这么大的肿瘤，患者的存活率很低。目前，这位患者还经常找梁教授复诊、复查，继续治疗。

梁军教授认为，“T+A”联合疗法对于不可手术切除的晚期肝癌， 不仅仅是多了一种创新的药物，而且是治疗上的策略调整，联合治疗已成为未来趋势。同时现在更强调个体化治疗，根据患者不同的情况，可以免疫+抗血管治疗、免疫+化疗、免疫+免疫。可以说 免疫联合治疗，让医生有了打破晚期肝癌治疗瓶颈的“新武器”。只要找到具备免疫治疗获益的优势人群，患者不仅是生存期有延长，生活质量也有改善。“当然，我们后续还有很多需要讨论和研究的问题，还需要多学科的共同努力，来使肝癌病人活得更长，活得更好。”