膜性肾病的饮食调理(慢性肾炎饮食禁忌及食谱)

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肾内科临床上，有相当一部分患者在疾病初期主要集中于慢性肾炎阶段，而很多人至今仍认为肾炎最终都会变成尿毒症，往往因为这种错误的认知耽误治疗，加速肾衰竭进程。

并不是肾炎最终都会变成尿毒症，而是肾炎阶段实现疾病的控制甚至治愈，才会远离尿毒症的侵扰。为此，慢性肾炎的治疗要注意把握好这两点：治疗和饮食

第一点.治疗

临床上治疗慢性肾炎目的在于防止或延缓肾功能的进行性恶化，改善或缓解临床症状及防治严重并发症,尽可能降低尿蛋白。

(1)积极控制高血压

是延缓肾功能恶化的重要措施。应努力将血压控制在理想水平，蛋白尿每日≥1克者，血压应控制在125/75毫米汞柱以下;蛋白尿<1克者，血压应控制在130/80毫米汞柱以下。应选择能延缓肾功能恶化，具有肾脏保护作用的降压药物。有高血压的患者应限盐(每日摄人氯化钠少于3克);有水钠潴留的容量依赖性高血压可选用噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪每日12.5~50毫克,单次或分次口服。对肾素依赖性高血压则首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),如卡托普利(开搏通),每次6.25~25毫克,或依那普利(怡那林),每次5~10毫克,每日2次，口服;或福辛普利(蒙诺)10~20毫克,或苯那普利(洛汀新)5~20毫克，或培多普利(雅施达)2~4毫克，或西拉普利(一平苏)2.5~5毫克，均为每日1次，口服;也可选用血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)，如氯沙坦(科素亚)50~ 100毫克或缬沙坦(代文)80~160毫克,每日1次，口服;其次也可选用β受体阻滞剂，如美托洛尔(倍他乐克)或阿替洛尔12. 5~25毫克，每日2次，口服;此外,还常用钙通道阻滞剂，如氨氯地平(络活喜)5毫克，每日1次，口服。顽固性高血压可选用不同类型降压药联合应用。

(2)限制蛋白质和磷的摄入

应根据患者肾功能减退程度控制蛋白质摄入量,内生肌酐清除率>50毫升/分钟者一般限制在每日0.8克/千克体重:如果内生肌酐清除率> 20毫升/分钟，每日为0.6克/千克体重，再加5克蛋白质;内生肌酐清除率<20毫升/分钟者，每日为0.6克/千克体重,其中60%为富含必需氨基酸的蛋白质，并可适当辅以a-酮酸(开同)每次4片,每日3次，口服。同时，应适当增加糖类以保证机体基本热能需要，防止负氮平衡。饮食中磷含量每日应少于600毫克。

(3)降低蛋白尿

选用任意一 种长效血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂。

(4)应用抗凝血药和抗血小板聚集药

对于有明确高凝状态和某些易引起高凝状态的病理类型(如膜性肾病系膜毛细血管增生性肾类)可考虑选用低分子肝素,如速碧林4 100单位或法安明5000单位皮下注射，每日1次:双嘴达莫(潘生丁)每次50~100毫克,每日3次,口服。

(5)应用免疫抑制剂

对于尿蛋白每日大于2.5 克的患者,病理类型为轻度系膜增生性肾炎、轻微病变等较轻病变，如无禁忌证可酌情选用糖皮质激素和细胞毒药物。

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(6)其他

避免可加重肾脏损害的因素，如感染、劳累、妊娠及肾毒性药物的使用。

慢性肾炎目前尚无法治愈，治疗的主要目的是保护肾功能，若治疗有效则肾衰竭的进展可得以延缓。

治疗有效的标准为:

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①血压控制在17.3/10.7千帕以下。

②尿蛋白24小时少于1克。

③内生肌酐清除率下降速度得以延缓，每年下降值<1毫升/分钟。

慢性肾炎病情迁延,病变缓慢进展,最终将进人慢性肾衰竭。病变进展速度的个体差异很大,主要取决于病理类型,但也与是否重视肾脏保护及治疗是否恰当有关。

第二点.饮食

慢性肾炎患者宜食清淡易消化食品，忌海鲜、牛肉、羊肉、辛辣刺激性食品、酒及一切发物如五香大料、咖啡、香菜等。食新鲜蔬菜和适量生果，适当饮水;忌食一切补品、补药及易上火食物如辣椒、荔枝、巧克力等。

此外，在饮食上要根据肾功能损害的程度来确定蛋白质的摄入量。严重水肿及高血压患者应给予无盐饮食。同时以下中药可作为日常饮食食用：黄芪、太子参、党参、白术、山药、黑芝麻、枸杞子、女贞子、冬虫夏草、熟地黄、何首乌、黄精、三七、丹参、益智仁等。

应用药膳举例：薏苡仁30g，荷叶6g，白茅根30g。加水煮烂，食料饮汤，可长期服用。这种苡仁荷叶茅根饮用于慢性肾炎早期湿热症状明显的血尿、蛋白尿者。

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