胆固醇高血脂高怎么饮食调理(血脂高尿酸高胆固醇高的饮食菜谱)

一提到尿酸高，您会想到什么？痛风性关节炎？长出痛风石？还是尿酸性肾病或尿酸性肾结石？诚然，无论急性痛风发作，还是慢性痛风性关节炎，或是尿酸钠盐结晶造成的肾脏损伤，都与血尿酸持续高于420μmol/L有关。但仅仅如此吗？

在门诊时，有时候面对痛风患者的检查单，我们常常会发现有不少患者的血脂也高、脂蛋白异常等问题。当我告诉患者高脂血症与高尿酸血症有关时，不少患者会嗤之以鼻：高尿酸血症和血脂高没有什么关系吧？医生您这是过度医疗吧？

其实，高尿酸血症不仅能引起痛风，还会增加高血压、高血脂、高血糖、肥胖症等多种代谢性疾病的发病风险，尤其高脂血症与高尿酸血症往往相伴而生，相互影响。

尿酸影响血脂，高血脂导致尿酸高

正常总胆固醇小于52mmol/，甘油三酯和饮食关系较为密切，低于1.7mmol/L为正常。高尿酸血症与高脂血症之间到底有什么关系呢？高尿酸与高血脂的关系表现在哪些方面呢？老刘从三个方面告诉您。

01|高尿酸血症对血脂的影响

有研究显示，约有53%的原发性高尿酸血症患者会出现合并有脂质代谢紊乱的情况，其中以高甘油三酯血症常见，而且生化检查还会发现极低密度脂蛋白升高和高密度脂蛋白降低的情况。

血尿酸水平每升高60μmol/L，甘油三酯升高约0.6mmol/L，总胆固醇升高约0.05mmol/L。这其中的原因主要与持续的高尿酸血症诱发和加重胰岛素抵抗，导致高胰岛素血症，升高的胰岛素会干扰脂质代谢，从而导致高脂血症。

另外一方面，高尿酸血症因为尿酸的特性，会影响低密度脂蛋白的氧化和过氧化，从而进一步影响脂质的质量，从而导致患者更容易出现动脉粥样硬化等。

那么，高脂血症对尿酸的代谢有没有什么影响呢？目前而言高脂血症并非痛风发作的明显诱因，但是游离脂肪酸的升高和尿酸水平升高及高尿酸血症发病率增加有关。

02|降脂药物对尿酸代谢的影响

在药物治疗方面，主要是贝特类和他汀类常用降脂药物对尿酸代谢有积极影响，但是降尿酸药物对血脂代谢的影响并不大。

• 在他汀类药物中，阿托伐他汀和辛伐他汀除了具有显著的降低胆固醇水平作用外，还具有较强的降尿酸作用，其中以阿托伐他汀的作用比较明显。阿托伐他汀可以通过抑制肾小管对尿酸的重吸收而增加血尿酸排泄，从而起到降尿酸的作用。但是要注意他汀类药物中普伐他汀、瑞舒伐他汀等虽然有一定的降尿酸作用，但非常微弱。考虑他汀类药对心血管病的保护作用远大于新发糖尿病风险，高血压伴高血脂症及高危糖尿者使用他汀类药是可最大获益的。

• 而临床上主要由于降甘油三酯的贝特类降脂药，已经被证实具有降低血尿酸水平的作用。其作用机制主要是通过肾脏旁路路径加强尿酸碎片化和加强对嘌呤的清除，从而促进尿酸排泄。

• 纤维酸类的降脂药比如非诺贝特也具有降尿酸作用，非诺贝特通过抑制肾近端小管重吸收，促进肾脏排泄尿酸。

所以对于合并高脂血症的高尿酸血症患者，在调脂或降脂药物的选择上，应尽量选择同时可以降低血尿酸水平作用的药物。

痛风合并高血脂，选什么药降尿酸

如果您仅仅是高尿酸血症，如果按照相关的痛风治疗指南建议，那么合并高脂血症且血尿酸水平≥480μmol/L就要采用降尿酸药物治疗。但是刘医生的临床经验告诉大家：仅仅高尿酸血症合并高脂血症并不建议降尿酸药物治疗，但是可以采用兼具降尿酸作用的调脂药物，辅助以生活调理。

高脂血症可以分为高甘油三酯血症、高胆固醇血症和混合型高脂血症。高尿酸血症合并高脂血症患者必要时，需要根据类型采用降血脂药物，让血脂恢复正常。

在临床诊疗过程中，出现痛风合并有高脂血症的情况比较常见，如果您血脂高且有痛风，那么就要采用降尿酸药物治疗，应该采用什么降尿酸药物呢？

有研究显示，痛风合并高脂血症分两组分别采用别嘌醇和非布司他降尿酸12周，其结果并不相同：

• 非布司他低剂量组的结果是，高密度脂蛋白胆固醇水平升高，但血清甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇无明显变化；

• 非布司他高剂量组的结果是，高密度脂蛋白胆固醇水平升高，血清甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇水平有下降；

• 别嘌醇组患者治疗前后，相关检测结果并没有明显区别。

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也就是说，非布司他相对来说有明显的降低低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯的优势。此外，治疗痛风临床常用的苯溴马隆促尿酸排泄药物，对血脂水平无显著影响。

那么，在痛风合并高脂血症的治疗上，在无禁忌症的情况下，可以优先选择非布司他；但是对于尿酸排泄障碍型患者而言，还是以对症使用促进尿酸排泄的药物为主。

痛风合并高血脂，以低脂饮食为主

有研究认为，甘油三酯水平降低了肾对尿酸的排泄，让血尿酸水平升高。也有研究认为，痛风与高尿酸血症患者伴有高脂血症，还是因为过量饮食、过度饮酒、运动不足等生活习惯和这种生活习惯引起的肥胖。

其中，偏爱动物脂肪及胆固醇含量较高的食物、脂肪、糖分含量高的高热量食物，容易患上痛风合并血脂异常。那么，痛风合并高脂血症，日常饮食应该注意什么呢？

01|素食搭配精瘦肉

人体脂肪的增加主要来自于日常饮食中能量过剩，所以一般在饮食上建议低热量和低脂肪饮食，限制高脂肪、高胆固醇饮食。

痛风合并高脂血症患者建议以舒适为主，搭配精瘦肉和动物血等。每天胆固醇摄入量不超过200mg，一般每天吃不超过250g的精瘦肉就可以，建议分三餐食用。

此外建议增加摄入多不饱和脂肪酸，烹饪用油以菜籽油、橄榄油为主，可以适量吃核桃，有助于降低血中胆固醇的含量。

02|增加膳食纤维摄入

膳食纤维可以减少胆固醇的吸收，增加粪便体积和肠道蠕动，促进胆固醇的排出，起到降血脂的作用。但是大量食用膳食纤维会影响其他营养素的吸收，所以要讲究适量。

痛风合并高脂血症患者建议可以适量注意膳食纤维的摄入量，每天可以摄入25~30g膳食纤维，富含膳食纤维的食物主要包括红薯、紫薯、麦片、南瓜等。

03|少吃蛋糕等甜食

对于痛风患者而言，高果糖的饮食容易导致尿酸生成增多和排泄减少，一般建议要减少摄入含果糖的饮料比如奶茶、碳酸饮料、功能饮料以及蜂蜜等。

此外，包括蛋糕、冰淇淋、甜品等食物中，含有较多的人造脂肪也就是反式脂肪酸，痛风合并高脂血症患者如果一不留神吃太多，就会引发血尿酸水平升高，还可以转变为甘油三酯。

04|平时可以喝淡绿茶

绿茶中的儿茶素可以降低血液中的胆固醇含量，也有抑制血小板凝结的作用，其中的茶多酚可以增加血管弹性的作用。

除此之外，绿茶大多呈碱性，如果有喝茶习惯的痛风合并高脂血症患者可以适当饮用。但是不建议饮用过浓的茶，一般一日饮用500ml左右的淡茶水就好，柠檬绿茶也适合痛风患者，但注意不加糖。

05|每周吃三次茄子

茄子含有大量的黄酮类活性物质皂草苷，可以促进核酸的合成，减少血液中游离的尿酸盐；茄子富含的维生素P可以增加毛细血管的弹性，改善微循环，增强细胞粘着性，可以降低血脂。

痛风合并高脂血症患者建议日常每周可以吃三次茄子，但不建议吃含脂肪量较多的烤茄子、肉末茄子等，建议尽量采用清蒸茄子或凉拌茄子的烹饪方式。

除此之外，痛风合并高脂血症患者要注意肝脏、肾脏和心脑血管等相关疾病，在规范降尿酸和调脂治疗外，还要定期做复查，包括血脂、血尿酸、肝肾功能等检查，建议每三个月复查一次相关指标。