得了肿瘤只能做手术？关于肺癌，放疗科医生这样说……

本文专家：葛红，河南肿瘤医院放疗科主任、主任医师

擅长：立体定向放疗、影像引导照射等放射治疗技术，尤其是肺癌和食管癌放射治疗。

癌症确诊那一刻，不少人开始四处打听哪位医生手术做得好？哪里有最新的药物可以用？可很少有人主动挂过放疗科医生的号，询问过放疗的治疗方法和建议！

与手术、化疗同样被视为癌症三大治疗手段的放疗，在实际诊疗中常被患者“冷遇”。河南肿瘤医院放疗科主任葛红在与患者交流中，明显感受到患者的这种不安情绪：对放射线恐惧，一提放疗立刻想到的是各种放射线损伤；对放疗不了解，觉得手术切了肿瘤，看得见摸得着心里踏实，放疗看不见，总是疑惑肿瘤是不是还在体内。

其实，大家对放疗的认识还停留在“过去时”，目前的立体定向放疗（SBRT/SRS）等先进技术可以实现精准打击肿瘤的同时，减少对周边器官损害，完全可以打消患者的顾虑。

精准到什么程度，葛红主任形象地描述为“扣”着肿瘤照射，可以根据肿瘤的大小、位置紧紧包裹着肿瘤照射，即便是肿瘤随着呼吸有位移，放射线也会根据其运动轨迹来追踪照射，因为目前的放疗设备都是在CT、MRI等图像引导下的，就像给设备上安装了“眼睛”，可以准确找到肿瘤的“藏身之处”，其精确度能够达到亚毫米级。

早期肺癌，放疗不亚于手术

我国发病率、死亡率都处在第一的肺癌，大约80%是非小细胞肺癌，其治疗早期是以手术为主，对于不能手术的早期肺癌，采用立体定向体部放疗（SBRT）的效果不亚于手术。

在我国首部《早期非小细胞肺癌立体定向放疗中国专家共识（2019）》就指出，SBRT治疗不可手术的早期非小细胞肺癌，局部控制率超过90%，治疗效果与手术相当，与常规放疗技术相比，提高了早期非小细胞肺癌的局部控制率和患者的生存率。

事实上，SBRT技术已作为不能手术的早期非小细胞肺癌患者的首选治疗方式。“有些年龄比较大、身体条件不适合手术，或是拒绝手术的早期肺癌，我们会推荐做SBRT，它的特点就是精准定位，单次可以给到很高的剂量，直接杀伤肿瘤细胞核，使肿瘤出现崩塌状态。过去一个常规放疗需要25~30次的照射次数，这个只要4-8次照射就能达到同样的治疗效果。”

葛红主任赴美国杜克大学学习SBRT放疗技术（2010年），是国内最最早一批开展SBRT的放疗专家，她所在的河南肿瘤医院在国内很早就开展肺部肿瘤的SBRT放疗，葛红主任说：“在河南肿瘤医院做SBRT的患者，因为副作用小，患者当天治疗后就能回家，也不用家属陪护，治疗费用可以节省不少。

晚期肿瘤，联合放疗消除转移灶

放疗在晚期肿瘤中也是可圈可点的，葛红主任说，过去一看患者的肿瘤分期到了四期，已经进展到晚期并出现转移，基本就是劝退回家了，因为没有更好的治疗方法。现在，随着免疫治疗、靶向药的不断进步和发展，使患者的生存期得以延长，如果再联合放疗，将会把更多的晚期患者拉回来，从不能治到可治疗，甚至是治愈。

葛红主任还是以肺癌为例，中晚期肺癌得以缓解一是要靠药物，想办法把肿瘤缩小，另一方面就是消灭微小的转移病灶，SBRT放疗技术在消除微小病灶上优势明显，而且还是多个病灶。

“打个比方，就像刨花生一样，一把抓出来后还连着很多根须，有的时候肿瘤虽然切掉了，可是微小的病灶就像没有斩断的根须一样，肿瘤会很快复发，对残余病灶及时进行SBRT则可以得到达到根治目的。” 葛红主任说，有不少研究证实接受全身治疗后的患者，对残存病灶进行放疗和不放疗的中位生存期差两年，最关键的是SBRT可以做多个病灶，手术不能反复开刀，这也是放疗的一大优势。

事实上，不管是早期还是晚期，大约70%的恶性肿瘤患者在治疗不同阶段都需要接受放疗，但在我们国家这个比例仅有23%左右。

在葛红主任看来，放疗作为一种根治手段，医治的肿瘤一定会越来越多，不仅是肺癌，在鼻咽癌、宫颈癌、前列腺癌、肝癌等也有不错的效果。在治疗方式上“联合治疗”将是日后的趋势，比如手术联合放疗、免疫联合放疗、化疗/靶向联合放疗等，最终目的不仅要让患者活得长，还活得好，生活质量有提高，肿瘤成为可控的慢性病。

为让更多患者用到SBRT等现先进放疗技术，葛红主任还在河南组建了SBRT联盟，在基层医院推广放疗的最新技术，规范放疗行为，让患者真正能从放射治疗中获益。与此同时，如果患者确诊为癌症后或是家中有癌症患者，在整个治疗过程，别忘去放疗科也问问，听听放疗医生的诊疗建议。