新阶段，如何建设公平优质高效的现代化医疗保障体系？

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来源：中国医疗保险

作者：吴琦 四川省医保局党组书记、局长

“十四五”是全面建设社会主义现代化国家新征程的重要开端，这五年的工作成绩、改革成效和发展成果，对能否如期实现第二个百年奋斗目标具有重大影响。医保工作者应坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，以党的十九届五中全会精神为引领，紧紧围绕高质量发展主题， 从制度建设、改革创新、管理服务三方面入手，加快打造更加公平优质高效的医疗保障，在全面建设社会主义现代化国家新征程中发挥出主动融入、充分助推的角色作用。

加快健全现代化医保制度体系

党的十九届五中全会在提出“十四五”时期经济社会发展主要目标时，明确要求“健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、可持续的多层次社会保障体系”。医疗保障是社会保障的重要组成部分，“十三五”时期特别是国家医保局成立以来， 我国医保事业取得了举世瞩目的成就，但在公平统一、可持续、多层次等方面还需补短弥差、改进提升。这也是“十四五”医保制度体系建设的主攻方向。关于公平统一，要渐进稳妥地提高统筹层次，最终实现更广区域内政策制度和待遇水平的公平统一。

当前多数地区仍处于做实市（地）级统筹阶段，“十四五”时期可在现行基础上积极推进医保跨区域合作交流，促进一体化趋同化发展。 关于可持续，要以稳定、适度、安全为基调，国家层面建立完善职工医保基准费率、居民医保动态筹资机制，省级及以下做好形势预警、风险防范，让制度运行始终与经济社会整体发展阶段、各方责任主体承受能力相适应，持续健康发挥社会保障效应。 关于多层次，要在与基本医保制度相衔接的前提下，通过鼓励支持、规范引导，实现补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展，丰富医保制度体系的外层补充，补齐保障短板，更好满足群众多元化医疗需求。

纵深推进现代化医保改革创新

“十四五”时期医保改革进入攻坚期和深水区， 最主要的任务就是协同推进医药服务供给侧改革。供应侧要进一步发挥医保基金战略购买作用，国家层面应结合群众需求和发展需要，坚持谈判议价、有进有出，及时优化调整“三个目录”，常态化制度化开展药械集采；省级层面可积极开展省际联盟集采，持续扩大种类覆盖范围，建立完善医药服务价格合理确定、动态调整的科学机制，形成更优质实惠的医药供应。需求端可通过医保总额控制、支付方式改革、支持“互联网 +”等措施，加快促进分级诊疗、县域医共体等医卫重点改革落地落实，不断提升医疗服务的性价比和可及性。

发展提供现代化医保管理服务

医保基金是人民群众的“保命钱”，医保公共管理服务则关系亿万群众切身利益。“十四五”时期必须统筹发展与安全， 抓好监管治理和公共服务，持续提升管理效能和服务质量，不断增强人民群众的医保幸福感、安全感、获得感。监管治理要从严从细，以基金监管为重点，推进监管制度体系改革，壮大队伍力量、创新方式方法，大力实施精细化管理和精准性打击，巩固保持违规处罚、违法惩戒的高压态势，确保基金一分一毫都用在“刀刃”上。医保服务要坚持精简优化、便民利民等原则，对内要加强经办能力建设、深化系统行风建设，对外要主动宣传、耐心解读、细致服务，加快医保信息化建设，为各类群体参保、报销、关系转移接续、异地就医结算等提供更加均等可及的经办方式和服务渠道，全方位提升医疗保障公共服务水平。 （ZGYB2021-3）

原标题：三方面入手打造公平优质高效医保

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