2型糖尿的饮食调理(2型糖尿病饮食护理)

为什么要缓解（逆转）2型糖尿病？当然是为了减少用药、远离并发症，还要能让血糖达标！因为缓解的定义就是2型糖尿病人在不用药的情况下，血糖能够达到正常人或者糖尿病前期的水平，从而减少并发症的发生。为什么能够缓解2型糖尿病？这是因为大部分2型糖尿病人胰岛功能还是可以的，偏胖为主，胰岛素抵抗为主，而不是胰岛功能衰竭了！怎么来缓解2型糖尿病呢？英国英国饮食协会和英国糖尿病协会组织临床与营养学专家对有关缓解 T2DM 的饮食方法的现有临床试验和实践审核数据进行分析，认为低能量饮食（营养代餐为主）与低碳饮食效果最好，如果在专家团队的指导下，可以取得很好效果。

一、2型糖尿病缓解的依据

2型糖尿病缓解的关键理论主要是基于泰勒的双周期假设，也就是膳食能量摄入过多与胰岛素抵抗相结合，会导致肝细胞和胰腺中朗格汉斯胰岛中的异位脂肪堆积（来自饮食的外源性和肝脏中从头合成的甘油三酯），这分别导致肝脏胰岛素抵抗增加和第一阶段胰岛素分泌减少。减少能量摄入的干预措施可能有助于肝脏和胰腺中积累的脂质量减少有关，因此具有降低胰岛素抵抗和增强胰岛素分泌的双重作用。

尽管传统理论认为 2型糖尿病是一种进行性疾病（至少在进展速度和 β 细胞下降方面），胰岛功能不断减少，但是许多研究的表明教育、行为和生活方式干预的潜力表明2型不一定是渐进的，而是变化的，至少是暂时代谢可逆的。几项系统评价和荟萃分析表明，自我管理教育可有效降低糖化血红蛋白 (HbA1c)。减肥手术的系统回顾发现其不仅显示了迅速改善血糖控制，而且可能让58％和95％的2型糖尿病人进入症状缓解。

二、缓解的定义

虽然不同组织的缓解的血糖指标有所差异，但是基本前提都是几乎不使用降糖药物，血糖长期保持在健康人或者糖尿病前期水平，部分定义同时要求体重保持健康水平。

三、低能量饮食的要求与缓解临床研究

低能量饮食一般要求每天能量摄入在每天能量需求的三分之一左右，也就是600千卡左右，一般要使用配方的极低能量饮食（高膳食纤维低能量干预剂）来作为主要能量来源，强化干预一段时间。

著名的 Counterpoint 研究表明，配方极低能量饮食 (VLED) 可以显著减轻体重，改善血糖。在这项研究中，11 名患有 2型糖尿病且病程少于 4 年的人食用了一种配方 VLED（每天 600 千卡) 8 周，受试者血糖恢复正常，肝脏胰岛素敏感性恢复，第一阶段胰岛素反应恢复到体重匹配的对照组水平，没有 2型糖尿病症状。进一步跟踪发现，这种缓解保持了六个月。

欧洲的DiRECT研究涉及149名患者，病程小于6年且体重指数为 27–45 的个体被随机分配到使用 低能量饮食（使用配方的营养干预剂，每天摄入能量826-850千卡） 或者标准护理的强化体重管理计划。经过12 个月跟踪，干预组 46%的患者和对照组中4% 的患者获得缓解。达到缓解的患者比例随着体重减轻的增加而增加，体重减轻 15 公斤或更多的患者在 12 个月时的缓解率为 86%。同时，干预组的平均体重减轻为 10.0 kg，对照组为 1.0 kg，表明配方低能量干预剂是实现该患者群体 2型糖尿病缓解和体重减轻的有效治疗方法。2 年的数据表明，尽管缓解百分比从 46% 下降到 36%，但与体重减轻和2型糖尿病缓解相关的许多益处仍然存在，说明这种效果是可以长期保持的。

四、低碳饮食与缓解2型糖尿病研究

低碳饮食是减少日常饮食（主要是主食）中碳水化合物的比例，从而实现对血糖的有效控制。

低碳饮食参考标准

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这种方法的一个例子是最近由 Virta Health 进行的一项开放标签、非随机试验，一共 招募349 名2型糖尿病患者，其中 262 名自行选择生酮饮食。患者实行远程管理，由健康教练、医生、社区进行支持。在12个月，平均体重减少了13.8公斤；24个月时候，体重减少11.7公斤。在12个月，35%的病人达到缓解标准；在24个月时候，还有17.6%保持缓解标准。这说明低碳饮食也是有一定的改善2型糖尿病意义的。

五、通常的糖尿病营养管理的缓解效果很罕见

低能量饮食与低碳饮食都是比较强化的干预，可能需要摄入低能量的专用补充剂。那么，普通的教育下的糖尿病饮食管理能不能达到缓解呢？非常罕见！

一项针对接受典型 ADA 护理（包括饮食建议）的 2型糖尿病患者的回顾性队列研究报告称，部分缓解的 7 年累积发生率仅为 1.47%，完全缓解率仅为 0.14%。

虽然显着减轻体重有助于改善甚至使血糖正常化并有助于缓解 2型糖尿病，但在临床实践中更常见的适度体重减轻（例如，5% 体重）通常不足以达到类似的结果，看来纠弯必须过正啊。

六、低能量、低碳饮食要调整用药

低碳、低能量饮食对血糖影响大，一定要调整用药，预防低血糖。遵循低碳水化合物饮食或 TDR （低能量饮食，使用营养代餐）时，需要调整药物。在 DiRECT研究的情况下，在开始 TDR 时停用口服降糖药、抗高血压药和利尿剂。如果涉及低碳水化合物饮食，则通常需要减少或停止使用胰岛素、磺脲类和美格列奈类药物以避免低血糖。钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂（SGLT-2）可能有引起酮症酸中毒的风险，通常应停用;其他糖尿病药物不需要立即调整；然而，一旦开始低碳水化合物饮食，它们可能就变得没有必要了。此外，低碳水化合物饮食可以改善血压，因此也可能需要降低或停止服用抗高血压药物。（这是英国专家建议，具体用药请与主治医生沟通）

七、干预指导

采用2型糖尿病的低碳或者低能量饮食，建议在专业团队的指导下进行，指导团队应该包括专业医生、营养师、健康教练、心理专家等等。

八、哪些病人容易缓解？

​哪些症状表明需做妇科检查？肿块可来自子宫或附件。下腹部肿块可见于子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿或卵巢肿瘤等疾病，肿块增大时，触摸腹部时可触摸到肿块，严重者从外观即可辨认。

一般来说，体重偏胖、胰岛功能好、用药少、血糖不是特别高的，更加容易缓解。

因此，2型糖尿病不能过分依赖药物，应该在专业团队指导下，通过合适的方法，尽早缓解，减少用药，更加健康。健康知识科普