根据血糖升高的水平，调整胰岛素剂量的方法，看看你会吗

胰岛素用量的调节是个细致的工作，如何根据血糖情况计算及追加剂量呢？

空腹血糖高如何追加

我们知道检测空腹血糖的目的,是为了观察患者的基础血糖和胰岛功能,以便作为使用胰岛素的参考。

如空腹血糖＞6.7mmol/L时,胰岛功能还有25%;空腹血糖在10.0mmol/L左右时,胰岛功能仅有10%了;空腹血糖＞12.0mmol/L时,胰岛功能已不足4%了。所以说,空腹血糖＞12.0mmol/L就应该使用胰岛素了。

初始治疗时一般选用短效胰岛素,把空腹血糖的控制目标定为7.0mmol/L,患者血糖比目标血糖每增高1.0mmol/L,追加胰岛素1.4单位(1+1.4方法),3～4天调整一次。这种1+1.4的方法,主要用于短速效或预混胰岛素的剂量调节。

餐后血糖高如何追加

病情较轻的患者或老年患者,他们主要表现的是餐后高血糖。对于这些患者就要按照餐后2小时血糖＞10.0mmol/L,每增高2.0mmol/L追加胰岛素1单位的方法调节(2+1方法)。也就是说空腹血糖不高,只是餐后血糖增高的患者按2+1的方法调节追加胰岛素剂量,3～4天调整一次。

空腹餐后血糖都高如何追加

空腹血糖＞7.0mmol/L时,可按照1+1.4方法追加胰岛素剂量;餐后血糖＞10.0mmol/L时,按照 2+1方法追加。

如果一个患者空腹血糖超过7.0mmol/L,餐后血糖超过10.0mmo/L,那么他的胰岛素是按照空腹血糖调节,还是按照餐后2小时调节呢?要知道我们调节胰岛素的原则是首先控制好空腹血糖,因为空腹血糖是基础,又是餐后2小时血糖调节的依据,因而要首先把空腹血糖控制好。待空腹血糖达标以后,餐后2小时血糖也会随着下降一些。

若能使餐后2小时血糖也达标,那是最理想的了;若是空腹血糖已经达标而餐后血糖仍然＞10.0mmol/L,此时再按照2+1的方法调节胰岛素剂量,3～4天调整一次。

按餐前血糖如何计算追加量

有的病友不愿测餐后2 小时血糖,而是测定午餐前或晚餐前的血糖,作为下一餐前胰岛素剂量调节的参考。要知道测定餐前血糖的目的主要是发现低血糖,其次才是作为下一餐前胰岛素剂量调节依据的。若餐前血糖＜7.0mmol/L,下一餐前的胰岛素可以不增不减,若＞7.0mmol/L,可按照1+1.4的方法调节,3～4天调整一次。

上述调整胰岛素剂量的原则，您学会了吗？

作者：解放军404 医院内分泌科主任医师 李长玉

副主任医师 林俊平