不要观望与等待，抓住早期联合治疗的好契机

随着人们对糖尿病认知的不断提高，相应的治疗方案也在不断的更新，从单药治疗、逐渐过渡至先单药再联合，至可能成为主流方向的早期联合治疗。

以往已有研究证明了早期联合治疗的有效性，近期科学研究发现，对于糖化血红蛋白＜7.5%的患者，与从单种药物开始，逐渐增加其他药物的治疗方式相比，早期联合治疗的失败风险更低。

既然早期联合治疗这么重要，那患者更应该好好了解一下了，就让我们一起学习吧。

阶梯性治疗的不足

目前，在糖尿病治疗中普遍还是采用阶梯性治疗的方法，即早期先通过饮食和运动进行干预，逐渐根据病情的变化更改为单药治疗、单药加量治疗，如果效果仍不理想，再改为联合治疗或与胰岛素并用。

造成这种情况的原因主要是不打针、不吃药，仅以饮食、运动的治疗方式患者更容易接受，还有患者惧怕低血糖等不良反应，但在长期的临床实践中，此种方式的弊端逐渐表露出来，主要表现在：

（1）短期内控糖效果不明显：由于不良生活行为的改变并不是“一蹴而就”的事，需要长期的坚持，多数患者的血糖在早期仍然很高，患者认为治疗效果不明显而降低了依从性，甚至放弃；

（2）失败风险更高：在进行阶梯性治疗的患者中，大部分患者在进入口服药阶段后早期能够坚持，但存在病情好转自主停药，待血糖异常后再自主服药的现象，糖化血红蛋白达标率很低；

（3）口服药失效：主要包括原发性失效和继发性失效，多数与糖尿病病程长，胰岛功能严重受损有关。

最终导致血糖未能及时控制，过早的暴露于高糖毒性之中，从而增加糖尿病相关的并发症发生风险。

早期联合治疗的重要性

多项大型的试验证明，对于刚确诊的糖尿病患者进行早期的联合治疗，将血糖控制在理想的范围内，可以有效的降低并发症的发生率、全因死亡率、心血管事件发生率，获得显著的远期受益，并具有较好的耐受性和安全性，低血糖发生率较低。

诸多研究也对早期联合治疗的优势进行了解释，比如“代谢记忆”效应，如果在确诊糖尿病时应尽早开始联合治疗，将血糖控制在理想的范围内，机体就会建立良好的“代谢记忆”，伴随糖尿病病程的不断增加。

早期严格控制血糖的益处会不断的显露出来，即使早期血糖控制未达标，“代谢记忆”的优势仍会持续发挥作用，为预防远期并发症、降低风险带来益处。

另有专家指出，单药治疗方案比较局限，仅专注于某一方面，而对其他方面控制力度不足，联合治疗方案则将两项或多项联合，可以起到互补作用，如二甲双胍可起到降低体重、改善胰岛素抵抗的作用；DPP-4抑制剂对β细胞功能的恢复有一定的好处；胰岛素注射剂能改善胰岛素抵抗。

总之，糖尿病属于终生疾病，血糖管理亦贯穿于患者的全病程中，对于适合的T2DM患者应及早开始联合治疗方案，强化血糖控制，从而及早减少高糖毒性损害，获得更持久的控糖益处，最大限度预防并延缓远期并发症。