糖尿病患者餐后出现头晕，不一定是低血糖，可能与这个疾病有关

今日门诊碰到患者张奶奶，她近来吃饭后有时会出现头晕，严重的时候出现眼前发黑，有几次差点跌倒，自认为是低血糖，然而监测血糖后发现血糖并不低，她很苦恼。

经检查，张奶奶被诊断为餐后低血压（一种容易被忽视的疾病）。

餐后低血压是怎么回事，和糖尿病有什么关系呢？

什么是餐后低血压

餐后低血压常发生于老年人，可能与老年人血压调节的功能下降有关系。有研究表明老年糖尿病患者合并餐后低血压的发生率为76.9%。

餐后低血压的定义为：餐后两小时内每15分钟测量血压一次，与餐前比较收缩压下降＞20毫米汞柱，或餐前收缩压≥100毫米汞柱，但餐后＜90毫米汞柱，或虽餐后血压仅有轻微降低，但出现心、脑缺血症状，如出现了心绞痛、乏力、晕厥、意识障碍。

餐后低血压可见于：健康的老年人，更常见于高血压、糖尿病、帕金森病、自主神经功能障碍、多系统萎缩和终末期肾病进行血液透析的患者。

糖尿病患者进食的碳水化合物进入肠道，加重胃肠道的负担，体内的血液重新分布，大量的血液重新分布到胃肠道，从而使供应大脑的血液下降，可引起脑供血不足，引起头晕的症状。另外自主神经病变是糖尿病患者并发症之一，所以在这些患者中更易出现餐后低血压。

餐后低血压临床表现有：头晕、黑眼圈、四肢软、冷汗、心悸等症状。严重病例表现为晕厥或休克。积极预防餐后低血压，可以减少心脑血管疾病的发生。

如何预防餐后低血压

餐后低血压临床表现不尽相同，其危害严重，被认为是老年人群独立的全因死亡的预测因素。

但目前临床上无特效药物，重在预防。预防措施为：

• 可以少食多餐，减少碳水化合物的摄入，减慢胃排空，避免饱食等；
• 平时加强运动，增强体质；
• 体位改变时要慢。

治疗原则：

• 需遵循个体化原则，调整生活方式。
• 必要时增加药物治疗。有研究表明阿卡波糖能够改善糖尿病合并餐后低血压的患者餐后血压下降幅度、降低餐后血糖波动、减少餐后低血压的发生率。
• 有研究表明： GLP-1受体激动剂、DPP-4抑制剂及二甲双胍等药物可以改善餐后低血压。

作者：于一江 副主任医师

单位：淮安市中医院（淮安市糖尿病医院）内分泌科